创伤评估救治(急诊骆嘉沛)课件.pptVIP

急诊创伤病人的处理

创伤是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全

1.轻伤伤员意识清楚，无生命危险，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，在现场无需特殊处理或治需小手术者。如轻微的撕裂伤、扭伤、闭合性四肢骨折、局部软组织挫伤等。2.重伤伤员暂无生命危险，生命体征基本平稳，应严密观察，需手术治疗，但有一定时间做术前准备及适当的检查，力争在伤后12小时内手术者。如无呼吸衰竭的胸外伤，胸腹贯通伤而无大出血，一般的腹腔脏器伤、未发生休克的深部或广泛软组织损伤、开放性四肢骨折、肢体挤压伤、颌面3.危重伤伤情严重、有生命危险，需行紧急手术或治疗的伤情，以及治愈后有严重残疾者。分类核查表中列出危及生命的条件包括：（1）收缩压90mmHg;P120次/分和R30次/分或12次/分（2）头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤（3）意识不清（4）腕或踝以上创伤性断肢（5）连枷胸（6）两处或两处以上骨折（7）7米以上高空坠落伤

(1)多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。(2)多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。多发伤者不属于多处伤。(3)复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。(4)联合伤：多见于胸腹联合伤，即穿透性或钝性伤所致

?工伤和其它

?死亡发生在受伤现场-头部、心脏和大血管损伤2.数小时死亡?强调“黄金一小时”-血管损伤的出血3.经过初步复苏后发生在入院后?主要原因是感染、脓毒症和多脏器功能衰竭

?一战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治，病死率是10%；若到伤后8小时才得到救治，那么死亡率高达75%

Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection气道通畅与颈椎保护Breathing:ventilationandoxygenation呼吸：通气与氧合Disability残疾和神经功能评估

AB呼吸BreathDisabilityExposureEnvironment

?判断的要点：1.患者能否讲话？如患者可否言语交流2.胸腹部呼吸动作是否存在？–是否有呼吸道杂音或喘鸣音？–是否有呕吐、误吸？–是否需建立稳定的人工气道？–气道梗阻：误吸、异物梗阻、颌面部与气管软骨骨折3.意识改变？格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤81.

?钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕?颈椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟（二次评估）?如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制动保护

1.手法:A.仰头抬颏法B.托颌法3.稳定的人工气道

?通过以下方法确定气管插管的位置1.肺部和胃部的听诊2.气管插管上的雾气3.呼气末二氧化碳测定4.胸片

查视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静目的评估肺、胸壁、膈肌功能鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸处理

?关键问题1.有无脉搏2.有无活动性出血?如何评估

1.开放静脉通路：至少需要开放两路大孔径静脉通路进行输液，首选上肢外周静脉通路2.采血：血型鉴定、交叉配血试验、血液学检查、动脉血气分析和/3.处理外在出血：气压止血仪，包扎止血等4.容量复苏：早期成人需要1-2L的等渗晶体液进行复苏；如果对晶体液复苏无反应则应进行输血

?收集尿液标本做尿常规；尿量则是患者容量状态及反映肾脏灌注的敏感指标导尿?当怀疑有尿道损伤时禁忌经尿道插导尿管，如出现尿道口出血、会阴瘀斑、前列腺触诊不清时。尽早请泌尿科医师会诊

2.对语言和疼痛刺激有无反应4.神经定位、脊髓损伤平面

T分：插管或气切无法发声1分：无任何反应轻度昏迷：13-14分。中度昏迷：9-12分。重度昏迷：3-8分。

2.保护隐私

?1.详细病史?病史、过敏史、当前服用药物、妊娠史、最后进食时间、与受伤有关的事故/环境?2.完整的全身检查?3.辅助检查–椎体、肢体X线、尿路造影、血管造影、支气管镜检查、食管镜检查

?意识状态：GCS评分?完整的神经科查体?头皮-血肿、挫伤、裂伤?颅骨-凹陷、变形?瞳孔-大小、对光反射?眼睛、外耳道、鼻腔、口腔

1.视诊颈前部2.检查气管位置3.触诊颈后部

?听诊肺部和心脏

?注意为维持脊柱、四肢的稳定性，要利用“滚圆木”的方法改变患者的体位

1.评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。2.二次评估并不是等到ABCDE步骤评估做完才进行，当有