创伤急救诊疗课件.pptVIP

emergencytreatmentoftrauma

创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。

分类：3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。

体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化

1、Ⅰ期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。

创伤的诊断3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。

3、注意：(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨

实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

2、现场救护运送1）小汽车运送法2）人徒手搬运法3）双人搬运法4）多人搬运法5）担架搬运法

一般创伤及急救?(一)闭合性创伤?一般常见闭合性创伤包括：挫伤、钝伤、扭伤、拉?伤、脱臼等?急救处理可依R.I.C.E.的原则进行?1.休息(Rest)?2.冰敷(Ice)?3.包扎压迫(Compression)?4.抬高伤肢(Elevation)?5.严重者送医治疗?※急救时禁忌事项：按摩、揉搓、推拿、热敷

?（二）开放性创伤?常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等1.开放性创伤急救目的：?控制严重出血?预防或救护休克?预防伤口感染?送医治疗

?2.开放性创伤急救时一般注意事项(1)戴上手套保护自己。(2)评估及维持伤者生命征象(ABC紧急照顾）。(3)评估伤势。(4)控制出血。(5)预防及处理休克。(6)固定嵌入或刺入伤口的异物。

?(7)预防传染。?(8)较深的伤口应由医师清洁处理。?(9)凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的方法救护。?(10)保留所有剥离的部分，与伤者一起送医。?(11)安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。?(12)尽速送医，途中继续评估及维持伤患的生命征象。

2、院内抢救（急症科处理）见表2

胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。

1、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8、功能锻炼、营养等。

急救技术急诊科医师需熟练掌握的急救技术：?1.胸前闭式引流术?2.深静脉穿刺置管术?3.气管插管术?4.环甲膜穿刺及切开术?5.气管切开术?6.心包穿刺术

一、头皮血肿(Scalphematoma)2.血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片4.注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。

三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：

部位：颅盖骨折(fractureofskullvault)颅底骨折(fractureofskullbase)形态：线性骨折(linearfracture)凹陷骨折(depressedfracture)与外界是否相通：开放性骨折(openfracture)闭合性骨折(closedfracture)

继发性脑损伤(secondarybraininjury)(伤后一定时间出现的脑受损病变)inury)(伤后立即发生的脑损伤)1.脑水肿(brainedema)2.颅内血肿(cerebralcontusionandcaceration)(diffusedxonalinjury)DAI)

脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变

3.CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影

一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发