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神经外科压疮病人护理探讨
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摘要：压疮是住院患者因长期卧床而最为多见的临床并发症之一，也叫压力性溃疡，是因患者长期卧床对其身体局部组织产生长期压力，使组织出现血液循环障碍，导致组织缺血缺氧而出现的皮肤溃疡、破损或坏死的临床症状。出现压疮的患者往往会影响到患者原发病的临床疗效及预后康复，所以应及早进行相应的护理预防干预措施。近年来，神经外科患者因其手术时间长、手术创面大、长期卧床或长期被迫体位导致压疮患者的出现较多，使其护士的工作明显加大，压疮的出现轻者出现疼痛，重者可出现败血症甚至死亡，所以对其预防护理尤为重要。
关键词：神经外科压疮病人护理
1临床资料
选取我院2011年3月到2012年3月间收治的22例病人，男13例，女8例，最大年龄75岁，最小17岁，发生部位为骶尾部、后枕部、足跟部、肩胛部，2例深达骶骨，坏死组织侵入肌肉层，创面感染严重，分泌物多，创面有脓苔覆盖。最大面积10cm×8cm，最小0.5cm×1cm，入院病程最短10天，最长60天。
2治疗
①用0.5%碘伏常规消毒压疮处及周围皮肤后，用3%过氧化氢溶液擦洗去除腐败组织和痂块，再用生理盐水局部冲洗，安好氧气装置，用氧面罩距皮肤1cm处罩住患处，持续吹氧4～6L/min，20min/次，2次/d。压疮为局部缺血而造成的组织坏死，高流量局部吹氧，可抑制创面厌氧菌生长，增加创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，加速水肿消退，同时能保持创面干燥，减少渗出，且方法简便，患者无不适，易于接受。②采用暴露疗法，用2%碘酊涂擦创面，然后用40W白炽光灯泡鹅颈灯，距离创面30cm照射20min，3～4次/d，创面避免受压，定时更换体位。碘酊有杀菌、使组织脱水、促进创面干燥的作用。③胰岛素+庆大霉素+山莨菪碱治疗糖尿病患者压疮：首先按常规完成清创和消毒后，用2ml注射器吸取80U普通胰岛素自创面周边开始自外向内均匀喷洒在创面上，这主要是利用胰岛素对蛋白质合成的促进作用来刺激创面皮肤和肉芽组织生长；使用山莨菪碱注射液：将山莨菪碱20mg均匀喷洒在贴敷创面的单层无菌纱布上，可改善创面局部的微循环，促进创面的愈合；使用庆大霉素：能较好地控制创面感染。
3预防
3.1避免局部组织受压
病人应定时翻身，并使用软枕、海绵垫、气垫床等辅助工具将骨突起部分垫高。以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重影响愈合。而胸椎、颈椎的患者在围术期尤其是在术后要尽量减少翻身次数，这就为压疮护理造成了矛盾。因此建议使用水垫，垫在身下有凉爽的感觉，可以降低局部的代谢，预防压疮效果好。已发生Ⅰ—Ⅱ期压疮时，水垫的低温可使毛细血管收缩，减轻局部充血渗出，避免水泡形成，同时能抑制炎性反应，控制压疮早期炎症的扩散另外，水有波动性，还可以对受压部位起按摩作用。
3.2避免摩擦力和剪切力
床铺应保持平整、清洁、避免皮肤摩擦。为病人翻身，更换床单、衣服时，须将病人抬离床面切忌拖、拉、推。根据具体情况，在病人身体一些部位涂敷爽身粉，使皮肤保持干燥、光滑，以减少摩擦。
3.3避免局部刺激
保持病人皮肤和床铺清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大小便失禁、出汗、伤口分泌物多的病人，注意保持皮肤的清洁和干燥。如二便失禁，遵医嘱保留尿管。
3.4促进局部血液循环
经常用热水给病人擦澡、擦背或全范围关节运动。对病人局部受压部位，应定期用50％酒精按摩。
3.5改善患者全身营养状况
营养障碍是压疮发生的一个重要原因。计算每日正常需要量及消耗量，在病情允许的情况下以满足基本热能的基础上加入优质蛋白、高维生素、少量脂质饮食。对不能自行进食者采取放置胃肠管，鼻饲高营养饮食，以增强免疫力和组织修复能力；同时静脉输入静脉营养液，改善患者全身营养状况，提高机体免疫力改善病人全身营养状态。
3.6健康教育
向病人及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导学会预防压疮的方法，使病人及家属获得预防压疮的知识和技能，积极配合治疗并参与护理活动。
4压疮预防性护理
①皮肤评估：对观察组的患者进行皮肤评估[1]，包括：感觉、潮湿、活动、活动能力、摩擦力和剪切力六部分，得分越低，发生压疮的危险性越高。根据具体患者皮肤评估制定针对性的护理计划并实施。②定时翻身：每2小时协助患者进行翻身，如有压疮患者可减短患者翻身间隔，增加每天的翻身次数。翻身时对其受压皮肤进行按摩，翻身时动作应保持轻柔。针对使用防压疮气垫的患者，护士应及时对身体受压部位的状况进行记录如出现症状应及时处理。③生活护理；保证患者住院环境整洁，如床单被褥及时更换以保证其整洁、干燥，定期进行皮肤清洁。④饮食护理：根据患者术后的具体病情告知家属进行合理膳食，保证患者内环镜平衡，加强营养
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