二次剖宫产手术护理要点的探讨.docx

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二次剖宫产手术护理要点的探讨

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摘要：目的探讨二次剖宫产手术护理要点。方法以上海浦东新区光明中医医院2016年6月—2016年12月收治的二次剖宫产患者与同期初次剖宫产患者就手术原因、手术情况进行对比分析。结论相比初次剖宫产，二次剖宫产具有风险高、并发症多等特点，术中疼痛、腹腔黏连率、出血量、子宫先兆破裂等情况多更为严峻，因此我们在常规配合之外，要加强心理护理、提升我们的急救能力和效率、及疼痛干预能力。

关键词：二次剖宫产；手术护理要点；探讨

近年来，临床剖宫产率出现明显升高的趋势，其中社会因素是剖宫产率升高的主要原因。随着二胎开放政策，选择再次妊娠的女性增多，主要年龄层为35～45岁的夫妇，孕妇年龄越高，其存在的生育风险也就越高[1]，一方面排出的卵子出现异常情况的几率高[2]，另一方面高龄妊娠容易合并高血压和糖尿病，增加孕期风险，,目前80%选择二胎孕妇会选择剖宫产。与首次剖宫产相比，其产妇的心理压力、术中疼痛率、腹腔黏连率、出血量、胎盘植入子宫先兆破裂等情况多更为严峻。

1资料与方法

1．1一般资料

以上海浦东新区光明中医医院2016年6月—2016年12月收治的前次剖宫产产妇为研究组，年龄25～43岁，平均(32．5±2．5)岁，孕周37～40周，平均(38．8±1．0)周，距上次剖宫产时间1～15年，平均7.3±1．3)年。选择同期行剖宫产的100例非疤痕子宫产妇为对照组，年龄20～35岁，平均(26．4±2．1)岁，孕周35～42周，平均(38．2±1．1)周。对比两组年龄、孕周等资料差异无统计学意义(P＞0、05)，具有可比性。

1．2方法

两组产妇均接受剖宫产手术，均行硬膜外连续麻醉。研究组腹部切口还是原切口，且把原疤痕切除，观察和记录两组产妇剖宫产手术情况：包括术中出血量、手术时间、盆腹腔粘连，胎盘植入、子宫破裂先兆、术中疼痛情况等)。另外，调查分析两组产妇剖宫产原因，包括社会因素、妊娠高血压、前置胎盘、胎儿窘迫)等。

2结果

2．1两组产妇剖宫产原因比较两组剖宫产原因均以社会因素为主，两组在社会因素、前置胎盘、妊娠高血压原因上比较差异

2．2两组产妇剖宫产手术相关指标比较研究组手术时间明显长于对照组，术中出血量、盆腹腔粘连、麻醉失败发生率明显多于对照组，

3讨论

3．1加强心理护理

与首次剖宫产的产妇相比，二次剖宫产的产妇因为照顾孩子得不到充分的休息、因自己及家人对二胎孩子性别要求、本人的健康状况、月子期可能无人照顾的等因素更易引起焦虑情绪。焦虑、抑郁等心理反应可通过内分泌系统减少子宫的血流量．使子宫收缩力减弱,影响产程进展并对产妇和胎儿造成危害。因此我们应注重对二次剖宫产妇的术前访视工作，全面了解产妇的社会环境、性格特征、主要矛盾因素，有针对的给予相应的心理辅导,缓解二次剖宫产妇过分的紧张、焦虑心理。

3．2预防体位性低血压

孕妇循环血量较正常平均增加50%,但血管阻力降低,动脉压不增高,舒张压下降,致使脉压差增加,妊娠后期血压变化受体位影响,变大的子宫对下腔静脉产生压迫,回心血量减少,容易发生仰卧位低血压综合征；硬膜外静脉丛扩张,硬膜外潜在容积减少,麻醉药注射时易向头端扩散,产妇易出现低血压［3］。因此产妇到手术室后应及时开始手术，不易等待过久，手术过程中要严密观察产妇是否有仰卧综合征的症状,在麻醉完成后将手术床左倾15—30°。

3、3充分做好产妇的急救准备

一般瘢痕成熟在术后的3－6个月左右完成，第三阶段的时间更长以临床上对于行剖宫产术后的产妇要求再次妊娠的应在术后2年考虑。但从病理角度上说瘢痕在经过长时间过后，肌肉化程度变差，机化及纤维化增强，瘢痕组织失去弹性，子宫破裂的可能性也会加大，因此并不是剖宫产术后时间越长越好，对于剖宫产术后10年以上再次妊娠者应加强警惕［4］。疤痕子宫的远期并发症包括瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘粘连甚至植入、子宫先兆破裂甚至破裂、盆腔粘连等。可见与首次剖宫产相比，二次剖宫产术中出血量更多，手术时间更长，危险性更高。所以二次剖宫产需做到术前备血，巡回护士确认患者血型结果，掌握输血流程。掌握DIC发生时的急救流程及相关药品的使用方法。必要时针对二胎高龄产妇术中及产后出血，提前准备好绷带、填塞纱布、压迫球囊、促进子宫收缩的高效药物等[5]。

3．4充分做好新生儿的抢救准备

二胎产妇的年龄普遍较大。高龄妊娠容易合并高血压和糖尿病，增加孕期风险，一方面排出的卵子出现异常情况的几率高。增加了新生儿的危险性，因此，手术开始前