术前肾动脉栓塞术对肾癌切除术的影响.docx

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术前肾动脉栓塞术对肾癌切除术的影响

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【摘要】目的探讨术前肾动脉栓塞术对肾癌患者手术及预后的影响。方法回顾性分析从2010年1月至2014年1月入住我院泌尿外科并行根治性肾切除术的93例肾癌患者，其中单纯手术患者为58例，术前行肾动脉栓塞者为35例，比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症、术后1年、3年生存率。结果术前动脉栓塞组平均手术时间、术中出血量、术中输血量为130min、275ml、230ml，单纯手术组为180min、560ml、475ml，肾动脉栓塞组均明显少于单纯手术组；术前栓塞组1年及3年生存率为73.5%及47.2%，单纯手术组1年及3年生存率为68%及48.1%，两组之间1年生存率有明显统计学意义，3年生存率无明显统计学意义。结论肾癌根治术前肾动脉栓塞治疗可明显减少手术时间及术中出血量、减少术中输血可能性，可改善患者术后1年生存率，但对术后3年生存率无明显积极影响。

【关键词】肾恶性肿瘤；术前肾动脉介入栓塞术；肾癌根治术

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤干的3%，发达国家发病率高于发展中国家，我国是肾癌高发国家之一，并呈上升趋势，因早期缺乏典型的临床表现，早期发现率低，发现时约20%-30%的初诊患者出现远处转移[6]。肾癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，辅以化疗和靶向治疗，术前肾动脉介入栓塞术（RenalArterialEmbolization）为一种微创治疗方法，通过对肾动脉栓塞，达到使肿瘤坏死的目的，降低术中播散率、减少出血，但事实上对肾癌切除术及术后预后的影响尚未明确。我们通过以下研究，探讨肾动脉介入栓塞术对肾癌预后及手术效果的影响。

1.资料与方法

1.1资料

2010年1月至2013年1月入住我院泌尿外科并行根治性肾切除术的患者为93例，其中男性69例（74.2%），女性24例(25.8%);平均年龄为51±4岁，其中左肾癌55例（59.1%），右肾癌38例（40.9%）;术前行肾动脉介入栓塞术35例(37.6%)，直接手术58例(62.4%);术前以腰痛为主诉入院32例、无痛性肉眼血尿入院65例、体检发现12例、发热入院20例，术前所有患者均完善尿常规、尿脱落细胞学检查、静脉肾盂造影及泌尿系增强CT等检查，18例患者术前行穿刺活检明确诊断，术后病理结果回报均为肾透明细胞癌。

1.2治疗方法

35例患者入院后完善相关检查并排除手术禁忌后行根治性肾切除术；58例患者经由我院介入治疗中心行经皮肾动脉栓塞术，术中使用弹簧圈或明胶海绵栓塞至肾动脉搏动完全消失，血量完全中断，3-5天后行根治性肾切除术。所有患者均行经腹或经腰肾癌根治术，所有患者术后随访1-3年。

1.3统计学分析

统计学软件采用SPSSl3．0版，组间计量数据采用(z±s)表示，计量资料行t检验，P

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结果

术前肾动脉栓塞组患者平均手术时间为130分钟，术中出血量为275ml，术中输血量为230ml，其中9例患者给予输血；单纯手术组平均手术时间为180分钟，术中出血量为560ml，术中输血量为475ml，其中15例患者术中给予输血，术前肾动脉栓塞组患者手术时间、术中输血量、术中出血量均明显少于单纯手术组，两组患者之间差异有统计学意义（P0.05）。术前肾动脉栓塞组患者术后1年及3年生存率为73.5%和47.2%，单纯手术组术后1年及3年生存率为68%和48.1%，两组患者对比，肾动脉栓塞组术后1年生存率优于单纯手术组（P0.05）(见表1)。

表1两组之间对比

手术时间

术中出血量

术中输血量

术后1年生存率

术后3年生存率

单穿手术组

130min

275ml

230ml

73.5%

47.2%

术前肾动脉栓塞组

180min

560ml

475ml

68.0%

48.7%

讨论

肾动脉介入栓塞术为一种微创介入手段，近年来随着各种介入微创治疗在临床工作中的广泛应用，动脉栓塞术也逐渐成为肿瘤治疗的一大热点，无论是肿瘤诊断或治疗上，都有很大实用价值。我院穿刺一般采用股动脉为穿刺动脉，用Seldinger技术穿刺股动脉，选择性两侧肾动脉造影。观察患肾肿瘤征象，主要表现为血管的改变，肾肿瘤供血动脉增粗、分支紊乱移位、肿瘤内可见粗细不均扭曲杂乱的新生血管、有些呈网状改变及包绕征象、显示肿瘤血管及肿瘤染色，少数病例伴有斑点状血湖、小的动静脉瘘，静脉期及实质期可显示肾静脉及下腔静脉癌栓形成情况等，经导管在内灌注超液态碘化油，混悬剂透视下缓慢注入，最后将明胶海绵颗粒与造影剂混合，透视下缓慢注入，将肾动脉主干及其分支全部栓塞

[2]。如同时存在肾动静脉瘘者，先经肾动脉注入适量明胶海绵颗粒栓