硼替佐米联合地塞米松治疗轻链型肾淀粉样变性的不良反应观察与护理.docxVIP

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硼替佐米联合地塞米松治疗轻链型肾淀粉样变性的不良反应观察与护理

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【摘要】目的：分析硼替佐米联合地塞米松治疗轻链型肾淀粉样变性的疗效，观察不良反应发生情况，并探讨相应的护理措施。方法：选取2018年5月至2020年3月广东省人民医院肾内科收治的15例轻链型肾淀粉样变性患者，所有患者均应用硼替佐米联合地塞米松治疗，观察不良反应的发生情况，实施不良反应的针对性护理措施。结果：在治疗期间药物不良反应的发生率从高到低依次是：尿量减少、胃肠道反应、睡眠障碍、周围神经毒性、感染。当患者出现不良反应时能及时发现并实施相应的针对性护理措施，确保用药安全。结论：硼替佐米联合地塞米松治疗轻链型肾淀粉样变性的疗效确切，配合药物不良反应的针对性及预见性护理，可明显减轻患者的临床症状，降低不良反应的发生率，提高生活质量，对稳定控制患者病情、改善预后均有显著意义。

【关键词】硼替佐米；地塞米松；轻链型肾淀粉样变性；不良反应；护理

轻链型(AL)淀粉样变性是由于克隆性增生的浆细胞或者B细胞分泌的单克隆免疫球蛋白轻链，在特定条件下排列成反平行13折叠结构，进而形成不溶性纤维丝沉积于全身多器官组织，可导致多器官功能障碍，预后较差，其中肾脏是最常受累的器官之一[1]。临床针对该病应引起重视，及早诊治。目前轻链型肾淀粉样变的治疗方案以移植、化疗及免疫疗法联合为主。近年来，基于硼替佐米、免疫调节剂、传统化疗药等组成的多药联合方案在轻链型肾淀粉样变的治疗中取得了较大进展[2]。硼替佐米通过影响细胞内多个信号通路导致浆细胞死亡，以此为基础的联合化疗对初治患者更有效且起效迅速[3]。硼替佐米与地塞米松的联合治疗对该病的疗效确切，但不良反应发生率较高，常见如尿量减少、胃肠道反应、周围神经毒性、感染等，这在一定程度上影响了整体治疗效果，导致患者生活质量下降，所以有必要实施不良反应的针对性和预见性护理，以降低不良反应的发生率，改善患者预后，从而提高生活质量。现就本科室2018年5月至2020年3月收治的15例轻链型肾淀粉样变性患者的病历资料进行分析，治疗期间密切观察患者的疗效和不良反应的发生情况，并给予相应的护理措施，现总结汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科2018年5月到2020年3月期间收治的15例轻链型肾淀粉样变性患者，纳入标准：①病历完整；②经肾脏、皮肤、直肠粘膜或心脏病理涂片等检查证实，满足临床诊断规定。排除标准：①精神病、意识障碍或智力发育不全；②对治疗药物过敏。所有患者均应用硼替佐米联合地塞米松治疗，男6例，女9例；年龄46~65岁，平均年龄57.7±5.9岁；病程1~60个月，平均病程17±17.3个月；疾病类型中，λ轻链型11例，κ轻链型4例。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者均应用硼替佐米联合地塞米松治疗3-6个周期，方法为：灭菌注射用水配置注射用硼替佐米（BSPPharmaceuticalsS.r.l.，进口药品注册证号：1.3mg/m2，皮下注射，每个疗程于第1、8、15、22天注射，共4次；每次皮下注射硼替佐米前静脉注射地塞米松磷酸钠注射液（湖北天药药业股份有限公司，国药准字20~40mg+生理盐水20ml。用药前存在感染者推迟用药，待感染控制后继续用药。

1.2.2护理方法

常规护理措施包括病情观察、心理护理、用药指导、饮食宣教等。在常规护理的基础上实施不良反应的针对性护理，具体护理措施包括：

（1）尿量减少的护理表现为在化疗期间，尤其是用药的当日和次日出现尿量明显减少，甚至周围水肿。在化疗过程中密切监测患者的出入量、体重、水肿情况，嘱患者根据尿量情况设定饮水量，如出现水肿加重、体重增加、尿量减少，可遵医嘱给予口服或静脉利尿剂治疗，同时预防电解质紊乱。

（2）胃肠道反应的护理表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘等。化疗前对患者实施用药宣教，告知轻微的胃肠道反应为正常现象，以减轻患者的心理负担，提高治愈信心，指导患者合理饮食，少食多餐，食物以清淡、易消化为主，禁辛辣、刺激性食物。合并慢性胃炎者可遵医嘱予静脉或口服质子泵抑制剂；胃纳差者遵医嘱予肠内营养或静脉补液治疗；腹泻者指导患者进食低脂、少渣食物，必要时可遵医嘱给予止泻药物；便秘者指导患者适当多饮水，进食新鲜蔬果和富含膳食纤维的食物，鼓励患者下床活动，指导其做腹部按摩，以促进胃肠蠕动；便秘严重者遵医嘱使用开塞露或乳果糖口服溶液等。

（3）睡眠障碍的护理表现为化疗期间出现入睡困难、易醒、睡眠质量欠佳。及时了解患者的睡眠质量情况，适时进行睡眠相关知识宣教，指导患者睡前适当活动，放松身心，从而提高睡眠质量；为患者创造相对安静舒适的睡眠环境，控制