硬膜外分娩镇痛对无创接产实施效果影响的研究1.docxVIP

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硬膜外分娩镇痛对无创接产实施效果影响的研究

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【摘要】目的探讨硬膜外分娩镇痛对无创接产技术实施成功率及实施效果的影响。方法选择实施无创接产的产妇149例，根据产妇意愿分为观察组81例,实施硬膜外麻醉镇痛，对照组68例,未采用镇痛方法。比较2组产妇无创接产成功例数、阴道裂伤情况、产妇满意度、新生儿Apgar评分等方面的差异。结果采用硬膜外分娩镇痛组实施无创接产成功率高于对照组（p＜0.05），阴道裂伤程度明显低于对照组（p＜0.05）,产妇满意度明显高于对照组（p＜0.05），新生儿Apgar评分方面2组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论无创分娩采用硬膜外分娩镇痛极大降低了女性分娩时的产痛,提高了无创接产的成功实施及产妇的满意度,降低了阴道裂伤程度,维持了女性会阴完整性，对新生儿无影响。

【关键词】硬膜外分娩镇痛无创接产技术会阴裂伤满意度Apgar评分

近年来，随着无创接产技术临床实践的推广，无创接产技术被认为是可行的。学者们总结出保持产妇稳定的情绪、持续有效地配合助产士共同控制胎头娩出的速度是无创接产成功实施至关重要的步骤。产妇的情绪很大程度上受分娩疼痛的影响。分娩疼痛对产妇是一种持久而强烈的应激源，产妇在分娩过程中普遍有着焦虑、恐惧和抑郁的倾向[1]。这种不良的情绪不仅导致产妇内外环境紊乱，而且影响与助产士的配合。因此，促进无创接产技术的广泛开展一直是产科人员关心的问题。我院从2016年4月-6月将硬膜外分娩镇痛技术应用于无创接产，取得良好效果，现报道如下：

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资料与方法

1.1一般资料选择2016年4月至6月于我院本院产检门诊正规产检并选择阴道试产的孕妇，采用临床病例对照研究设计，临产后无硬膜外麻醉禁忌证，且有分娩镇痛要求者给予硬膜外镇痛并纳入镇痛组，无分娩镇痛要求者纳入对照组。

纳入标准：（1）我院住院分娩、自愿参与，签署知情同意书的初产妇。（2）18-34岁，妊娠37-42周之间。（3）估计胎儿体重≥2500g～＜4000g。（4）无明显头盆不称、单胎、头位。（5）无妊娠合并症或并发症。排除标准：（1）产妇由于精神认知障碍不能合作者。（2）宫口开全后未使用腹压时，测会阴体长度3cm。剔除标准：（1）资料收集不完整者。（2）分娩镇痛失败者。（3）会阴切开术者。（4）产程中因社会因素或产科因素行剖宫产者。2016年4月-6月在我院分娩的孕妇257例，符合纳入及排除标准的孕妇149例，其中镇痛组81例，非镇痛组68例。

1.2镇痛方法

宫口开大2cm后根据产妇的镇痛要求，分为研究组（镇痛组）和对照组（非镇痛组）。观察组签署分娩镇痛知情同意书后实施椎管内麻醉镇痛。均采用自控硬膜外镇痛（PCEA）进行分娩镇痛：取L2-3或3-4间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3～4cm，固定导管，先注入1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因3ml作为诱导，观察5min若无不良反应，注入负荷剂量8-10ml(0.238%罗哌卡因双倍稀释），将自控硬膜外镇痛泵与导管连接，麻醉平面控制在T10以下，采用连续输注模式给药（0.238%罗哌卡因40ML+芬太尼0.1mg+NS至70ML），给药速度6-8ml／h，自控量5-8ml/30min。持续用药至产后2小时拔出导管。

1.3接产方法

两组均采用无创接产，在宫口开全后，接产者站于产妇两腿之间，当会阴后联合紧张时开始控制胎头，间歇期放松控制，每次宫缩嘱产妇哈气放松，宫缩间歇期短暂用力，使每次宫缩时胎头娩出增大＜1cm为宜，不要有协助俯屈动作，娩肩不用力下压，顺应地让胎儿通过产道，整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出【2-4】

1.4观察指标

观察2组产妇成功实施无创接产的情况及会阴情况、产妇的满意度、新生儿Apgar评分情况等方面的差异。

1.5统计学分析

调查所获得资料统一编码、录入，采用Excel程序建立数据库。应用SPSS17.0统计学软件处理数据：计量资料采用平均数±标准差（X±S），两样本均数比较用独立样本t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

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结果

2.1产妇的一般资料比较

二组产妇的年龄、孕周、身高、体重及新生儿体重方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

组别年龄（岁）

孕周（周）身高（cm）体重（kg）新生儿体重（g）

观察组（n=81）25.57±2.68

39.43±1.1162.18±4.8369.62±8.133337±319

对照组（n=68）25.12±2.47

39.57±1.0162.82±4.4569.75±8.