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倪海厦讲伤寒论之（76到90条）

七六：太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得水饮水者,少

少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,「五苓散」主

之。

张仲景的胃就是肠,汗的来源就是肠胃的津液,为什么烦躁不得眠?

因为胃中干只是胃里面比较干燥而已,并没有大便结实到,喝一点点水就

好了,欲得饮水者,少少与饮之,如过大量灌下去就成水饮了,因为发汗了,

肠胃的力量没有那么大了,如果只喝一点点刚好蒸发掉,如果大量的水下

去,在肠胃的功能很衰弱的时候热力不够把水化掉,会梗在中间就变成水

饮,就变成「苓桂朮甘汤证」了,头会昏眩。

平常针灸在治疗便秘的时候,下「支沟」、「照海」,「支沟」、

「照海」是通便的,奇穴用「肠关」,「肠关」不管是大便不通或下利,都

可以用。如果病人没有下利,用「葛根汤」就去掉了,如果有下利就用

「葛芩连汤」,「葛根汤」证没有治好,化热转到里面去就变成「葛芩连

汤证」。下利的时候,肚脐上灸一灸也可以。如果是寒实,肠胃功能没有

蠕动,如果舌头里面津液很多,舌苔白白的,这时候可以灸「天枢」,大肠

的募穴,如果舌头干燥,舌苔黄黄的,就是热实,这时候就不能灸,用下针的,

一般来说大约下针后,三到四个小时,大便就出来了。

当病人吃下发汗剂,如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候,汗一发

到表面,就是我们的白血球、免疫系统把病毒排到表面,这废水在中医来

讲是「病邪」,邪已经出表了,邪出表后,正的、好的津液,自然会顺着三

焦油网回到身体里面来,这是正常的；如果病人的身体不是很好,结果药

一下去后,水跑掉了,而感冒也去掉了,结果病人产生了一种现象,脉浮,小

便不利,照理说痲黄汤吃下去,有的发汗,有的小便会比较多,都是一种排

解的功能。浮脉并不是真正有表邪,而是这水到表面以后,没有力量回来

了,会遇到这种情形就是这是本来体虚之人,这身体就是讲肠胃,消化系统

比较虚弱的人就会有这种现象,水停在皮肤表面以后,病人感觉肠胃的元

气还是没有恢复,病人自然口渴,所谓消渴就是喝水喝很多,还是不能止渴,

脾胃功能差,胃里面化水的力量不够,喝再多的水,还是口渴,喝下去的只

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是水,并没有经过脾胃的经脉,水经过经脉会从舌的下方慢慢生出津液,所

以水喝下去并没有变成津液,因此水喝下去消渴不能止渴,实际上是肠胃

的津液没有回头,没有回头的时候,水就停在皮肤表面上,其它的水停在中

焦,如果喝得太多,会从大肠[U1]排掉,并没有完全吸收,所以小便量自然

减少了；为什么病人会有微热的感觉?因为全身上下肠胃的地方是最热

的,跟炭炉一样,所以水喝下去,马上就气化掉了,当胃热不够的时候,这热

跑到哪去了?前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了,胃的热跑到皮肤

表面上去了以后,所以病人感觉到微热,所以开了发汗药后,病人发汗发到

表后,水回头的力量没有了,这现象就是「五苓散」证。散就是用粉剂。

如果用汤剂,速度太快了,皮肤的水会来不及被带走。

小便不利,张仲景想把皮肤表面的水拉回来,让它从小便排掉,有两种

状况；一种是皮肤水肿,上半身水肿的时候,有些妈妈们早上起来手脚都

肿,就是「五苓散」证,如果摸他的脉很虚弱、「五苓散」吃下去,让表面

的水从小便排掉,「五苓散」证就退了；还有一种是很扎实的,脉很强很

足的,把水肿去掉的是用汗法,肚脐以上的用发汗；如果体虚得津液不够

的就不可以用发汗的,这时候就要把津液带回到胃里面,然后气化出来,由

小便出来,所以「五苓散」也是利尿剂。