个性化延续性护理对老年心衰患者心理状态影响的探讨.docx

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个性化延续性护理对老年心衰患者心理状态影响的探讨

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[摘要]目的：探讨个性化延续性护理对心衰患者心理状态的影响。方法：选择2015年3月至2016年6月份在酒钢医院心内科住院的心功能Ⅱ-Ⅳ级的住院心衰患者80例，随机分为实验组和对照组，实验组40例，对患者住院时的焦虑抑郁程度进行评估，通过对患者住院期间的护理及出院后制定个性化护理方案进行干预12周，再次评估患者的焦虑抑郁情况。对照组给予常规护理，出院后除对患者进行电话回访外未做任何干预。结果：实验组出院干预12周后患者的焦虑抑郁得分明显下降（P0.05），对照组出院12周后患者的焦虑抑郁得分无明显改变。结论：个性化延续性护理能通过提高患者的自我护理能力，减缓疾病发展，从而能减轻患者的焦虑抑郁程度。

[关键词]延续性护理；心衰；心理状态

慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure，CHF)简称慢性心衰，

是各种心血管疾病发展的最后阶段。其病情迁延不愈、反复发作，而患者不按医嘱服药、不遵守饮食规则，缺乏对疾病的相关知识，缺少医护人员的专业指导【1.2】,以及患者的自我护理能力低下【3】，是导致再住院治疗的主要原因。国外报道【4】，早期慢性心衰患者出院后的第3～6个月内再住院率达15%～30%，其中50%通过干预可免于再次住院。研究表明延续护理能提高患者出院后遵医行为及自我护理能力，减少住院次数【6】。

延续护理是患者出院后的继续护理，通过面谈和利用现代化工具与患者及其家属进行沟通互动，以促进和维护患者身心健康的一种院外护理方式【5】。因此，为了帮助患者了解心衰的相关知识，提高应对能力，减少并发症和改善其焦虑抑郁等心理问题，本研究选择在我院治疗的40例心衰患者，出院后对其采取了个性化的延续护理，比较护理前后疾病相关知识认知程度，并且评价其焦虑抑郁程度。通过我科进行的调查回访，结果发现效果尚满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象：调查2015年3月-2016年6月间在我科住院的心功能II~IV级患者80例，随机将患者分为实验组和对照组，每组40例，实验纳入标准：意识清楚，能进行有效沟通的患者。排除标准：合并有恶性肿瘤、精神疾病者。实验组：男29例，女11例，年龄59-86岁，平均年龄（70.5±6.7）岁。其中心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级6例。对照组：男26例，女14例，年龄44-86岁，平均年龄（67.58±7.2）岁。其中心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级3例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05）。

1.2方法：组建延续性护理小组，护士长任组长，负责对组员的培训，组员为心内科三名资历较高、临床经验丰富的主管护师。由护长制定具体的延续性护理实施方案，并对组员在实施护理服务过程中的情况进行督导和指导。

1.2.1护理方法：选定患者后，应用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑郁程度进行评估，掌握患者的基本情况。然后给予常规护理，根据患者的病情及心功能情况，密切观察病情变化，实施用药、心理、饮食、活动及预防并发症的护理。并根据患者的焦虑抑郁程度及患者的基本情况制定个性化的护理措施，建立良好的护患关系，为出院后的延续性护理做好铺垫。具体措施为：（1）为患者建立健康管理档案，包括患者的一般情况、实验室检查指标，服药的种类、剂量、疗程、家庭住址、电话及患者的生活习惯等。（2）出院时制定个性化的出院护理方案，为其发放自护日记册，并指导患者及主要照顾者正确的填写方法。（3）出院后2周对患者进行电话随访，随访内容为出院后病情恢复情况、自我护理情况，并对患者的疑惑进行针对性指导。出院后一月进行一次家访，对患者情况做全面的评估，了解患者自我护理过程中存在的问题，根据患者的实际情况，对护理方案进行适当的调整，最大程度的尊重患者的生活习惯，使患者长期配合治疗。之后根据患者的情况一至两周对患者进行电话随访一次，期间患者有疑问可以直接电话或来院咨询。第12周对患者再次进行家访，评估其健康状况及自我护理过程中存在的问题，对患者的问题进行详细的讲解并给予科学的指导。再次应用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑郁程度进行评估。

1.3效果评价：应用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑抑郁程度进行评估。医院焦虑抑郁量表由Zigmondas与SaithRP于1983年创制。量表共由14个条目组成，其中七个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。共有6条反向提问条目，5条在抑郁分量表，1条在焦虑分量表。焦虑抑郁量表的分值区分为：0—7分属无症状；8—10分属可疑存在；11—21分属肯定存在；在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。