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短疗程针灸联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效观察
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摘要：目的：探究短疗程针灸联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：选择最近两年来我院收治的88例类风湿关节炎患者作为研究对象，根据不同的治疗方案将其分为两组，对照组44例应用甲氨喋呤治疗，观察组44例应用短疗程针灸联合甲氨喋呤治疗，比较两组患者治疗前、后的C反应蛋白、血沉、白细胞计数、类风湿因子、DAS28评分情况以及治疗效果。方法：治疗前，两组患者各项临床指标比较差异不明显（P＞0.05）；治疗一个月之后，观察组DAS28、RF改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗有效率79.5%（35/44）、对照组治疗有效率52.3%（23/44）（P＜0.05）。结论：在类风湿关节炎的临床治疗中，采取短疗程针灸与甲氨喋呤联合治疗方案，临床效果明显，可作为首选治疗方案予以推广。
关键词：类风湿关节炎；短疗程针灸；甲氨喋呤；疗效观察
我院对类风湿关节炎患者采用短疗程针灸联合甲氨喋呤治疗，现作出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为最近两年来我院收治的88例类风湿关节炎患者，在1987年美国风湿病学会制定的类风湿关节炎的诊断标准[1]的基础上稍作修改，作为本研究的纳入标准：①3个或以上的关节肿，且持续6周以上；②每日晨僵持续1小时以上，晨僵6周以上；③掌节、腕、近指关节肿持续6周以上；④对称性关节肿持续6周以上；⑤手部X线摄片出现关节间隙狭窄与骨质疏松等改变；⑥有皮下结节；⑦类风湿因子呈阳性，即滴度＞1:20。上述症状同时存在4项即可确诊为类风湿关节炎。排除标准：①患有脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病、肝硬化、冠心病者；②一个月内发生肠道感染、肺部感染、泌尿系统感染等感染性疾病者；③系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等风湿免疫病者；④针灸、甲氨喋呤禁忌征者；⑤关节功能为Ⅳ级者。将88例患者分为两组，对照组44例，男性19例、女性25例；年龄26~68岁，平均年龄（42.8±6.7）岁；病程6个月~22年，平均病程（7.3±1.8）年。观察组44例，男性21例、女性23例；年龄25~66岁，平均年龄（44.2±5.2）岁；病程7个月~21年，平均病程（7.6±1.1）年。综合比较两组类风湿关节炎患者的临床资料，无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
本组88例患者全部口服甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司生产；批号036150003），10mg/次，1次/周。若患者疼痛严重可配合消炎止痛药物治疗，如醋氯芬酸胶囊、塞莱昔布胶囊；若患者食欲不振、腹胀可配合奥美拉唑肠溶片等药物治疗。
另予以观察组短疗程针灸：①整体取穴：取手足阳明经足少阴、足三里、曲池穴；取旁观经肾俞、脾俞、命门、肝俞穴以及背部督脉；②局部取穴：腕关节取阳谷、阳池、阳溪穴；肩关节取阿是、肩贞、肩髃穴；膝关节取阳陵泉、曲泉、膝眼、膝阳关穴；颞颌关节取下关穴；指关节取八邪穴；肘关节取曲泽穴；踝关节取丘墟、昆仑、解溪穴；趾关节取八风穴。四肢穴位使用温针针灸，以达到通利关节、驱逐寒湿的效果，温针2次后使用灸粒温针，30min/次，1次/d。③针刺手法：踝、腕关节以上，针刺要达到要求的深度，应用相应的针刺补泻方法帮助患者疏通经络，促进气血运行；小关节局部穴位，对针刺手法不做强制要求，浅刺并留针。
1.3观察评定标准
①比较两组患者的临床指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白细胞计数（WBC）、类风湿因子（RF）、类风湿关节炎病情活动评估（DAS28）。DAS28计分范围0~10分，评分越高表示病情活动性越高；
②比较两组患者的治疗效果[2]：临床症状全部消失、功能活动恢复正常、ESR、CRP正常、RF转阴为治愈了；临床症状明显好转或消失、关节功能好转、ESR、CRP明显下降或趋于正常、RF转阴为显效；临床症状与之前相比有不同程度的减轻、ESR、CRP有所下降、RF阳性、病情有所缓解为有效；临床症状、指标无任何好转甚至加重为无效。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床指标比较，见表1
表1两组患者的临床指标比较（`x±s）
分组
时间
DAS28
ESR（mm/h）
CRP（mg/L）
RF（U/mL）
WBC（×109/L）
观察组
治疗前
4.5±1.8
51.5±12.8
32.3±10.7
78.4±22.6
6.4±1.3
治疗后
2.2±1.4①②
23.6±10.3①
17.5±9.4①
46.8±12
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