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眼内猪囊尾蚴病的治疗与护理进展
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【摘要】猪囊尾蚴病是我国北方常见人畜共患传染性寄生虫病，可寄生于全身各器官，如肌肉、脑、眼等部位。临床上眼部猪囊尾蚴病患者常发生渗出性视网膜脱离、失明【7】等症状。故及时准确的治疗与安全到位的护理至关重要。【关键词】猪囊尾蚴病；视网膜病变；渗出性视网膜脱离；治疗；护理
猪囊尾蚴病（cysticercosiscellulosae）是由于误食猪绦虫孕卵，经十二指肠消化液消化溶解后，变成六钩蚴，穿过肠壁经血循环到达肌肉、脑、眼等部位【1】。人眼内猪囊尾蚴多见于视网膜下（约50%），或玻璃体内（约占37%），前房内者少见【1】。临床上，除眼内猪囊尾蚴外，在眼眶【2】、球结膜下【3】、穹窿结膜下【4】、上直肌【5】【6】等也有报道。猪囊尾蚴生长移行的整个过程中释放毒素及异种蛋白质，在眼内产生强烈的炎症反应，会引起渗出性视网膜全脱离【7】严重影响视功能。现将治疗与护理进展综述如下。
1.治疗方法
1.1手术治疗
眼内猪囊尾蚴病一旦确诊，通常采用手术方式取出囊尾蚴。手术方式多种多样，但完整、无并发症地取出虫体是手术的关键。过去有文献报道经扁平部或在囊尾蚴附近的巩膜处切开巩膜和色素膜取囊虫【9】；有自制16号针头，50ml注射器深入玻璃体内，在间接眼底镜下吸除囊尾蚴【10】；现在临床上常规应用睫状体平坦部闭合式三切口玻璃体切割手术，在手术显微镜和眼内照明直视下精确进行。为避免引起眼内中毒及免疫反应，应尽可能保持虫体完整,可用玻切头直接吸除，能最大程度上保证包囊的完整性，缺点是无法将虫体送病理检查。亦有报道称可应用无齿镊夹出【11】，此方法存在一定的破裂风险，但可将虫体送病理检查。
有文献报道【12】：经眼球壁从巩膜切口取除视网膜下猪囊尾蚴虫的患眼，手术后远期视力均差，眼组织结构损伤严重，可能与视网膜下残留的虫体毒素作用引起玻璃体混浊、视网膜脱离、严重葡萄膜炎及眼球萎缩有关。术中发生囊泡破裂，与切口较小、切口张力不够、虫体被挤压破裂有关。
随着近年来手术方式及手术器械的改良与发展，在取出虫体、清除周围机化组织的同时，切除玻璃体及视网膜前增殖组织。对术前已存在视网膜脱离的患者行玻璃体切除后还可联合光凝、冷冻、液油交换、气液交换等措施，使视网膜复贴【13】。
1.2激光治疗
有报道应用氩激光治疗猪囊尾蚴病：病灶靠近视盘期位于视盘与黄斑，除病灶处留有瘢痕外，无其他并发症。报道称激光治疗对于早期发现，无严重并发症，不适宜手术的近视盘或黄斑区的视网膜下囊尾蚴不失为一种新的治疗方法【14】。
2.护理
2.1心理护理
眼部猪囊尾蚴病不仅给患者造成视力下降、视网膜脱离等眼科症状，还会对其心理产生巨大的影响：如恐惧、紧张等；对于青壮年、合并全身多器官虫体感染如：脑囊虫等并发症者心理压力尤其明显；临床上女性患者还对生育问题极为担忧。
针对以上问题，医务人员应根据病情对患者及家属反复地进行安慰和疏导、讲解类似病例的转归、积极配合治疗的重要性。给予术前健康教育，强化术后体位对于病情恢复的重要性，帮助患者选择合适的俯卧位头枕。最大程度缓解患者的心理压力、争取患者的配合。
2.2眼部用药及眼周卫生护理
2.2.1遵医嘱为患者点用眼药水，做好散瞳眼药的使用注意事项宣讲、为患者讲解眼药的作用与副作用。告知患者及家属点眼药的方法，每种药物之间间隔5分钟，混悬类药物滴用前需摇匀等注意事项。
2.2.2示范并请患者回示保持眼周卫生的方法：保持眼部敷料的清洁干燥，清洁面部时注意避开敷料及术眼，避免增加感染危险。
2.3结膜水肿的护理
结膜水肿是玻璃体切割手术后较为常见的并发症之一，是由于玻璃体切割手术的过程相对复杂、手术时间较长、术后俯卧位等多种原因导致。有报道【15】用无菌棉签蘸取盐酸肾上腺素横向回推结膜水肿部位，轻加压约定1min，还纳后以无菌敷料覆盖，每日1次，连续3天后结膜水肿减轻。
2.4体位护理
患者术后通常采取俯卧位，额头、双肘、膝部为长期受压部位，为防止压疮的发生，督导患者经常变化姿势尤为重要。在保证头位为面向下位的前提下，可以坐、行走、卧等多种姿势间进行变化，如有局部压红等情况发生，可缩短间隔时间。俯卧期间，患者肩颈腰部容易酸痛，可示范按摩方法并请家属回示。以减轻患者不适症状。
有研究用改良型辅助用具加健身操【16】、改良头位床【17】、视网膜术后多功能康复车【18】来缓解患者患者术后俯卧位期间的不适症状。
2.5口服驱虫药的护理
对于同时进行口服驱虫药的患者，应严密监测服药期间可能出现的恶心、呕吐、头晕、腹痛、发热、惊厥等情况【19】。床旁备牙垫、约束带、地西泮等以备用。
2.6腰锥穿刺的护理
怀疑或确诊合并脑猪囊尾蚴病的患者常规会行腰
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