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盆底肌功能障碍疾病的影响因素及治疗护理进展

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【摘要】盆底肌功能障碍疾病是一种比较常见的妇科疾病，严重危害女性身心健康。因此，本文从影响因素、治疗以及护理三个方面进行了探讨，以期为临床治疗和护理水平的提高提供一定帮助。

【关键词】盆底肌功能障碍疾病；影响因素；治疗；护理

盆底功能障碍性疾病（PelvicFloorDysfunction,PFD）主要指的是因为诸多致病因素导致盆底支持结构缺陷或损伤，从而诱发盆腔功能障碍和器官移位的一个疾病[1]。妊娠和分娩是诱发产后PFD的一个重要原因，产妇产后可出现诸多盆底功能障碍症状如阴道壁膨出、盆腔器官脱垂（PelvicOrganProlapse，POP）、尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）、粪失禁（FecalIncontinence，FI）、性功能障碍（SexualDysfunction，SD）、小腹下坠以及尿频等，尤其是尿失禁，不仅危害患者健康，还严重影响患者的正常生活和工作[2]。近年来，随着人口老龄化进程的进展，PDF在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其中正常妇女的PFD发生率为11%，有预测30年后的PFD发病率将增加1倍，具有较大的危害性[3]。因此，本文对盆底肌功能障碍疾病的影响因素和治疗护理进展进行了综述，现报道如下。

盆底肌功能障碍疾病的影响因素

1.1妇产科因素

体质指数、绝经、分娩以及妊娠被临床上公认为是影响盆底肌功能障碍疾病的重要危险因素，其中分娩和妊娠是比较关键的一个因素。孕产妇因为阴道比较宽松，筋膜和肌纤维弹性下降，严重的情况下，还会出现肌纤维撕裂，导致性生活不协调、阴道前后壁肌肉脱垂等，并且绝经后还容易出现诸多并发症如子宫脱垂，严重危害女性身心健康[4]。有学者[5]在研究中，选择产后妇女2355例为研究对象，通过分析盆底肌功能状况与影响因素，发现经产妇的I类肌纤维肌力异常率是初产妇的5.4倍，并且与剖宫产妇女相比，顺产妇女的I类肌纤维肌力异常发生率较高。所以，分娩方式是诱发产后妇女盆底肌功能障碍的一个重要原因。此外，在分娩时，新生儿体重也会影响产妇的盆底功能。

1.2细胞外基质因素

在盆底肌功能障碍疾病的发生和发展中，盆底支持组织细胞外基质变化是比较重要的一个原因[6]。因为细胞外基质是由赖氨酰氧化酶、核心蛋白聚糖以及胶原蛋白等组成等，当其出现变化时，会逐渐减退盆底组织支持功能，从而诱发盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等并发症。在细胞外基质中，胶原蛋白是比较重要的一个结构蛋白，有研究发现，与正常人相比，盆底肌功能障碍疾病患者的盆底组织胶原蛋白含量较低[7]。同时，核心蛋白聚糖可以结合胶原蛋白，与胶原蛋白I具有密不可分的联系，当核心蛋白聚糖含有的亮氨酸重复序列与胶原蛋白互相作用时，可破坏胶原纤维的稳定性，从而降低抗张能力[8]。此外，赖氨酰氧化酶是胶原纤维的一个关键酶，具有较强的韧性和弹性，在水中不容易溶解，能够对胶原酶的水解进行抑制，从而使细胞外基质的稳定性提高。

盆底肌功能障碍疾病的临床治疗

2.1手术治疗

当前在对盆底肌功能障碍疾病患者进行治疗时，手术是比较有效的一种方法，通过恢复盆底解剖结构，可以使症状减轻，从而达到治疗目的。但是传统术式如阴道闭合术、阴式子宫全切术、阴道闭合术以及阴道前后壁修补术等，不仅不能使阴道上段缺陷得到改善，术后还容易出现诸多并发症如阴道窄缩、阴道疼痛以及不适等，降低患者性功能。运用网片修补加固筋膜组织是近年来在妇科盆底重建手术中的一个新进展，并且常见的术式有很多，包括经闭孔无张力吊带术（TVT-O）、无张力吊带术（TVT）以及阴道尿道下无张力吊带术（IVS）等。当前在尿失禁疾病患者的临床治疗中，尿道中段悬吊术是公认是比较有效的一种方法，经大腿内侧穿出，能够避免损伤膀胱，并且不容易干扰肠道，创伤较小，有助于患者术后恢复。而盆腔器官脱垂患者的盆底修复手术，可以使泌尿生殖器官恢复正常位置，包括骶棘韧带固定术、阴道前后壁网片加固术以及阴道后路悬吊带术等。因为老年盆底功能障碍疾病患者往往合并诸多内科疾病，在临床治疗中，通常选择阴道闭合术、宫颈切除术以及阴道前后壁修补术等，并且效果显著。有学者[9]在研究中，选择混合性尿失禁患者26例为研究对象，均行无张力尿道中段悬吊术治疗，经过6-12个月的随访，发现压力性尿失禁的治愈率为96.15%，并且与术前相比，患者的术后生活质量改善明显。同时，也有学者[10]在文献报道中，选择盆腔器官脱垂患者51例为研究对象，均行经阴道前壁路径骶棘韧带悬吊术治疗，结果显示术后盆底功能改善明显，且治愈率为94.12%，提示盆腔器官脱垂患者采用经阴道前壁路径骶韧带悬吊术治疗的有效性