政府间筹资责任视角下的美国公共医疗保险.docx

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政府间筹资责任视角下的美国公共医疗保险

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摘要：虽然美国社会普遍以购买商业医疗保险为主，但仍存在公共医疗保险计划为美国社会的老人、低收入群体以及低收入家庭的儿童提供医疗保障。公共医疗保险计划的存在在一定程度上依赖美国联邦政府及州、地方政府的财政补贴，本文通过研究三大医疗保险计划的政府间筹资情况，明确美国政府在公共医疗保险上的筹资特点及筹资责任，为今后研究美国公共医疗保险提供一定的借鉴意义。

关键词：美国；公共医疗保险；政府筹资

一、引言

美国的医疗保险以商业医疗保险为主，包括了雇主帮助员工购买的医疗保险、个人购买的医疗保险、蓝十字和蓝盾医疗保险计划(BlueCrossandBlueShieldPlans)等。但除此之外，公共医疗保险的存在为美国社会中的老人、低收入家庭的儿童等弱势群体提供了医疗保障，这在以商业医疗保险为主的美国社会，发挥了不可忽视的重要作用。总的来说，美国的公共医疗保险体系主要由三大计划组成，分别是医疗照顾计划（Medicare）、医疗援助计划(Medicaid)和儿童医疗保险计划(CHIP)。在这三大计划中，美国联邦政府和各州等地方政府分别承担了一定比例的筹资责任，为美国公共医疗保险事业的发展做出了重要的贡献。

二、美国公共医疗保险体系概况

美国的公共医疗保险体系主要由三部分组成，包括医疗照顾计划（Medicare）、医疗援助计划(Medicaid)和儿童医疗保险计划(CHIP)，且这三个保险制度所覆盖的群体和内容各有不同，以下是几个保险计划的大致内容。

（一）医疗照顾计划（Medicare）

医疗照顾计划（Medicare）作为美国重要的公共医疗保险计划，属于权利计划，基本对象是65岁以上的老年人口、65岁以下的残疾人和永久性肾功能衰竭需要透析或做肾移植手术的人群。涵盖的费用包括了住院费（PartA）、医疗保险费（PartB）和处方药费（PartD）。

医疗照顾计划（Medicare）分为A—D四个部分，其中A部分和B部分均属于基本医疗保险(OriginalMedicare)，C部分称为“MedicareAdvantagePlan”，D部分称为“PrescriptionDrugCoverage”。四大部分覆盖的范围各有不同，A部分作为住院保险，覆盖了住院医疗、护理机构护理、临终关怀、家庭护理等服务。B部分为医疗保险，覆盖了门诊、部分住院、临床研究、救护车服务、耐用医疗设备、心理及精神健康服务等内容。C和D部分主要是在基本养老保险基础上，经审核后由私人公司或保险公司提供。

（二）医疗援助计划（Medicaid）

美国医疗援助计划（Medicaid）是指美国政府向收入在贫困线之下的65岁以上老年人、残疾人和有幼儿的家庭提供的医疗援助计划。

医疗援助计划涵盖了广泛的服务，以满足低收入家庭、残疾个人和老年人等服务人群的不同需求。除了涵盖联邦医疗援助法规定的服务外，许多州还可以进行选择覆盖诸如处方药，理疗，眼镜和牙科护理等其他选择服务。医疗援助针对成人的覆盖范围包含ACA的十项“基本健康权益”，其中包括预防性服务、扩展的心理健康和物质使用治疗服务。医疗援助计划会为儿童提供综合福利，即早期定期筛查诊断和治疗服务（EPSDT）。此外，医疗援助计划还涵盖长期照护服务，包括享受养老院护理以及来自家庭和社区的长期服务与支持。在医疗援助计划当中，有50%以上的医疗费用用于支付长期照护服务，使得老人和残疾人可以享受来自家庭或者所在社区所提供的护理服务。

（三）儿童医疗保险计划（CHIP）

美国除了对老年人、残疾人和贫困家庭等弱势群体提供医疗保障外，还为处在贫困线之上但是没有能力购买商业医疗保险的家庭中的儿童提供医疗保障。因此，美国在1997年根据美国的预算法建立了能够解决因家庭经济原因无法购买私人健康保险同时又不符合医疗援助申请条件的儿童医疗保障问题的医疗保险计划。46个州和哥伦比亚特区覆盖的儿童达到或超过联邦贫困线（FPL）的200％，其中24个州为收入在FPL或更高的250％的家庭的儿童提供保险。各州会获得儿童医疗保险计划（CHIP）资金的增强匹配率，覆盖率高达FPL的300％，这高于Medicaid联邦资金匹配率。此外，各州会依据自己的情况，划定不同的收入资格规则，但在大多数州，年龄在19岁以上、家庭年收入达到49200美元(四口之家)的孩子仍有可能获得医疗补助或儿童医疗保险。甚至在许多州，家庭收入更高的孩子仍然有资格获得。

就管理与实施来讲，这项计划由联邦政府订立指导方针，各州负责具体的管理，联邦与州政府的关系更多体现的是合作伙伴关系。各州可以选择将儿童医疗保险计划（CHIP）作为医疗援助计划（Medicai