出血性脑血管病s1文档课件.pptVIP

脑血管病血管源性脑部病损的总称on急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）n呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍n临床高发病率、死亡率和致残率颅内动脉破裂闭塞脑出血蛛网膜下腔出血脑梗塞

流行病学调查中老年人最主要和常见疾病原因之一v与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因v患病率719/10万v发病率219/10万（年新发120-150万）v死亡率116/10万（年死亡80-100万）v近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴v呆（致残率高）

2002年部分市前十位疾病死亡率及死亡原因构成市CityCounty死亡死亡Rank死亡原因Cause构成%死亡原因Cause构成%DeathRate1/100000DeathRate1/100000123456瘤135.38100.6189.9084.1250.4219.6023.53性瘤84.3470.6463.8058.5041.4814.5320.6717.3115.6314.3410.163.56血管病17.49血管病15.63呼吸系病14.62心病8.77及中毒呼吸系病心病32.1%31.6%及中毒消化系病3.41消化系病泌尿生殖系7内分泌养.和代疾病泌尿生殖系病神系病14.102.455.891.44899.685.234.871.68内分泌.养和代疾病0.91生期病4.924.384.331.211.071.0610生期病0.85肺核

中国脑血管病的发病情况-1

年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右v比较西方人群早10年左右vv男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5:1v其中美国约为:1.3:1v

疾病类型分布55.3--68.1%34.1--40.7%2.2%我国缺血性卒中出血性卒中未分类65--80%欧美脑梗塞脑出血5--16.7%日本介于二者之间

我国脑血管疾病分类Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435）一、颈动脉系统Ⅰ、颅内出血一、蛛网膜下腔出血（430）二、脑出血（431）二、椎-基底动脉系统Ⅳ、脑供血不足三、硬膜外出血（432.1）四、硬膜下出血（432.2）Ⅴ、高血压脑病（437.2）Ⅱ、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统）Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3）一、脑血栓形成（434.0）二、脑栓塞（434.1）三、腔隙性脑梗塞四、血管性痴呆Ⅶ、颅内血管畸形VIII、颅内静脉或窦血栓形成五、其他（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）

出血性脑血管病n脑出血n蛛网膜下腔出血

脑出血原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍v临床上死亡和致残率极高vvvv主要病因：高血压动脉硬化少见病因：血管异常、肿瘤、血液病主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内大脑中动脉分支-豆纹动脉与主干呈直角分出，承受压力较大vv供应深部脑组织的穿透支v

临床特征发病年龄：50-70岁，男女性v起病状态：激动或活动中发病既往史：多有高血压病史进展情况：迅速、数小时达高峰局灶症状：明显（偏瘫等）昏迷、颅高压症状突出vvvvv

基底节-内囊出血最常见的出血部位，约占80%v典型的表现：v病变对侧肢体的运动和感觉障碍v病变对侧同向偏盲v如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重v可引起天幕裂孔疝v引起应激性溃疡v

“三偏”症状对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪）v瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜v瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性）v对侧偏身感觉障碍v瘫痪侧偏身的感觉减退v对侧同向偏盲（瘫痪侧视野）v

神经影像学检查：脑内高密度灶1、血肿对局部脑组织的破坏2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用天幕裂孔疝

“天幕裂孔疝”由大脑半球病变引起颅内压增高v使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔v压迫上脑干（中脑）v典型表现：v病变侧瞳孔扩大、光反射消失v病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪v意识障碍-昏迷、呼吸节律异常（深大）v

脑叶出血病因多非高血压性脑出血v年轻患者多血管畸形v年老患者以淀粉样变性症状视出血部位不同而异

桥脑出血既往报道死亡率极高v典型表现：v深昏迷v中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪v桥脑出血表现：v凝视瘫痪肢体v交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害v

男性、35岁，无高血压史。突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。

小脑出血急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳v检查发现：眼球震颤、共济失调vvv进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍可以引起枕大孔疝，导致病人死亡

“枕骨大孔疝”由后颅凹病变引起颅内压增高v使小脑组织疝入枕骨大孔v压迫下脑干（延髓），影响生命体征v典型表现：v四肢瘫痪、深昏迷v突然呼吸节律异常（不规则）、死亡v神经科急症手术指征--小脑出血v

脑血管病的认识症状突然发生。一侧肢体（伴或不伴面部）无力