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医务人员诊疗行为

规范化培训主讲人：陈红娟医务人员诊疗行为规范化培训1/34

第一节:医疗行为概念第二节:病历书写规范化第三节:三级查房规范化第四节:抢救过程规范化第五节:手术治疗规范化第六节:临床检验规范化第七节:临床治疗规范化第八节:临床用药规范化医务人员诊疗行为规范化培训2/34

医疗行为概念医疗行为是医疗服务行为简称,是实施医疗服务详细行动。狭义概念上,医疗行为指是在正当注册医疗机构内,医疗者为就医者实施医疗服务行为。医疗者职业被认为是公共性,医疗者从事是一个公共服务性职业(publiccall),这是其本质特征,并由此发生一系列行为特征。医务人员诊疗行为规范化培训3/34

医疗行为概念1.医疗行为伦理性与道德性所谓医疗行为道德性就是从医学伦理上对医疗者提出要求，“本着良心与尊严为病人健康而行医”.医学伦理不但经过人类普遍道德自我约束机制以及行业自律规范医疗者医疗行为，而且为医疗者法律义务创造了生生不息源泉，许多医疗道德规范已经被大量引入医疗专业法律法规之中。“医学伦理外造特征益创造显，由内部行规变为大众对医事人员期待”，进而产生法律对他们要求。医务人员诊疗行为规范化培训4/34

医疗行为概念2.医疗行为风险性与相对确定性医疗活动中各种原因不确定性依然存在，这无数不能100%确定原因都造成了医疗活动是含有很大风险性。但同时无法回避一个事实是：不一样医疗活动之间存在着相对确实定性。有许多疾病以及人类本身已经被科学所认识，并有经过实践检验比较成熟医疗技术，所以，在确定医疗者义务过程中，在宏观层面上，我们当然应该考虑到医疗活动风险性。医务人员诊疗行为规范化培训5/34

医疗行为概念3.医疗行为高度专业性与技术性医疗行为是利用医学科学理论和技术对疾病作出诊疗和治疗高技术职业行为，要求从业者有严格资格限制，经过严格教育培训，医生被认为是教授，其从事医疗活动是一个高度专门性职业活动，医疗行为专业性和技术性既包含可编撰知识，也包含“只能意会，不可编撰知识”.这首先决定了医疗行为专业性和技术性只能到达一个公认相对状态，或最基本标准状态，难以设定最完善标准，另首先也决定了医生因为教授工作内容高度专门化，医疗方应含有基本医疗水准，含有与所要求资格相符高度能力、技能，而且不得以能力不足作为免责事由。医务人员诊疗行为规范化培训6/34

医疗行为概念4.医疗行为探索性、侵袭性与追求最大安全性医学领域是最高深、最复杂、未知领域最多一门实践性学科，就人类生命活动规律而言，人类只认识了冰山一角，但实践中经常需要两害相权取其轻科学勇气和实践精神，尤其是在医学方法不成熟领域，医疗行为含有深刻探索性。而医疗中采取检验方法和伎俩，治疗方法及药品对人身体含有侵入性，又需要严格限制。同时，因为医疗行为经常决定了一个人生命与健康，又要求其追求最大成功性和安全性。三者之间是对立统一，三者到达协调判断基础就是允许合理医疗风险。医务人员诊疗行为规范化培训7/34

医疗行为概念总而言之，我们能够认为医生是一个职业这种职业是一个高尚职业这种职业和其它职业并没有什么本质区分，都要受到法律和制度约束因为职业复杂性和风险性，这项职业需要比其它职业长多培训时间这项职业要求医务人员行为必须规范，即:规范检验、规范治疗、规范用药等。医务人员诊疗行为规范化培训8/34

病历书写规范化1、住院医师应在患者入院二十四小时内完成入院病历书写，首次病程统计由经治医师或者值班医师在患者入院后8小时内完成，急诊首次病程统计应即刻完成。2.病历统计应用钢笔书写。力争通顺、简练、准确、完整、字迹清楚。书写过程中出现错字时，应该用双线平行划在错字字体上，每篇幅出现2次包含2次双线划在错字上应马上重新书写。不得涂改、倒填、剪贴，医师签字应用正楷全名。医务人员诊疗行为规范化培训9/34

病历书写规范化3、病程统计，危重及病情改变患者病程统计应随时完成，统计时间应详细到分钟。对病重患者，最少1天统计一次病程统计；对慢性病及病情平稳患者最少5天统计一次病程统计；每个月统计一次阶段小结。病程统计由住院医师书写，主治医师检验提出修改意见并签字。病程统计包含：患者病情改变情况、主要检验结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取诊疗办法及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属通知主要事项及签字等。特殊处理要统计实施目标、实施过程、实施时间、实施后患者病情改变情况。4.外科系统患者入院后3天及手术前、后3天，每日应有病程统计，各科重症监护病房患者应随时统计病情改变。医务人员诊疗行为规范化培训10/34

病历书写规范化5.住院医师与上级医师一起或在上级医师指导下负担对患者及家眷通知义务。病房通知包含：(1)患者病情情况及疾病诊疗；