医学超声影像学3th涎腺及淋巴结超声诊断.pptVIP

淋巴结反应性增生淋巴结肿大,常多发,多呈椭圆形,长径厚径之比＞2,包膜光滑。淋巴结皮质增厚,呈均匀低回声,与髓质分界清楚。淋巴结内血流信号增多,呈树叉状,主要分布于门部、髓质。淋巴结内动脉血流速度加快,RI正常或偏低。淋巴结反应性增生

淋巴结肿大,呈椭圆形,皮质增厚,与髓质（箭号）分界清楚三、提问与思考1.结合病史及超声表现应首先考虑什么疾病？2.须与哪种疾病鉴别？如何鉴别诊断？四、诊断思路根据本例腮腺的超声表现（腮腺实质回声增粗不均,呈弥漫性,血供稍增多）,应考虑慢性腮腺炎或良性淋巴上皮病可能。本例患者还伴有患侧腮腺反复肿痛、发热等病史,故慢性腮腺炎可能性大；而良性淋巴上皮病多伴口干、眼干等症状；亦可通过方糖试验协诊。四、手术病理结果术前方糖试验阴性。患者要求手术治疗。术中见右侧腮腺浅叶大部分呈纤维化样变,质硬。术后病理诊断右侧腮腺浅叶慢性炎症。病例2一、临床表现男，59岁发现左耳下肿物1年，明显增大半年12年前，外院诊断为混合瘤并予手术治疗外院超声检查:腮腺囊实性团块，性质待定二、超声检查图像左图为左侧腮腺肿物的灰阶图（M:肿物）

右图为左侧腮腺肿物的彩色多普勒血流成像MMMMMMM三、提问与思考结合患者病史及超声检查结果，应考虑什么疾病？须与哪种疾病鉴别？超声图像上混合瘤恶变有何特征性表现？如何进一步检查？四、诊断思路混合瘤:生长缓慢，形态规则，界清，活动度好，血供一般。混合瘤恶变:短期内生长迅速，形态不规则，界不清，可见钙化点，与周围组织粘连而固定，血供可较丰富，可有颈部淋巴结转移。本例肿物在半年内明显增大,呈多结节融合,部分呈囊实性,局部边界不清,活动度差,再结合病史,故应考虑混合瘤恶变待排除。建议行CT检查。五、手术病理结果术前CT检查:左腮腺混合瘤可能，恶变待排除。术中见肿物约7cmx4cm，质硬，呈分叶状，局部与周围组织粘连，活动度欠佳。术后病理诊断腮腺混合瘤，多结节，部分侵入周围结缔组织。病例3一、临床表现男,46岁1个月前发现右耳下无痛性肿物,大小约2cmx3cm。外院及本院超声检查均提示右侧腮腺占位性病变,恶性肿瘤不能排除。二、超声表现左图为右侧腮腺肿物（箭头处）长轴切面的灰阶图

右图为右侧腮腺肿物的彩色及频谱多普勒检查三、提问与思考本例超声显示右侧腮腺实性团块，形态不规则，局部边界不清，内可探及高速高阻血流信号，应首先考虑良性还是恶性结节？应做何进一步检查？应采取何种治疗措施？四、诊断思路恶性肿瘤:不均匀低回声，形态不规则，边界不清，无包膜或包膜不完整，血供较丰富。良性肿瘤:实性，回声分布尚均匀，形态规则（多呈椭圆形），界清，包膜完整，血供多不丰富。有研究表明,频谱形态呈高速高阻,尤其PSV大于60cm/s,则对黏液表皮样癌的诊断极有参考价值。本例超声提示右侧腮腺实性结节,呈不均匀低回声,形态不规则,局部边界不清,内可探及高速高阻血流信号且PSV＝66cm/s,故恶性可能性大,应予手术治疗。五、手术病理结果术前CT考虑肉芽肿性病变或腮腺恶性肿瘤。术中肿物大小约2cmx3cm,其与下颌升支后缘粘连紧,质硬,固定。术后病理诊断右侧腮腺黏液表皮样癌,累及深部肌肉组织及周围组织、神经组织等。第六节浅表淋巴结一、教学目的掌握浅表淋巴结的超声解剖学熟悉浅表淋巴结的超声检查方法和正常超声表现掌握浅表淋巴结常见病的超声诊断了解超声诊断浅表淋巴结疾病的临床意义二、超声解剖正常人约有300-400个浅表淋巴结,主要集中在头颈区、腋窝区和腹股沟区。正常淋巴结呈豆形,隆凸的一侧接输入淋巴管,凹陷的一侧为淋巴门,含有输出淋巴管、动静脉和神经。淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构）,中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构）,窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。淋巴结收集引流区域淋巴液,并经输入淋巴管流入皮窦,再通过髓窦汇入输出淋巴管。正常淋巴结解剖示意图三、超声检查方法依检查需要,取仰卧位或其他体位,充分暴露受检部位。检查大血管周围的淋巴结,可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。对于软组织内淋巴结,可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。检查大血管周围的淋巴结,可沿着血管的走向行纵、横断面扫查扫查技巧:颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。颈部淋巴结浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如:口腔、咽等疾病:颏下