眩晕与脑供血不足课件.ppt

眩晕与脑供血不足2.?????后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素:年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等。可调节的因素:生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。眩晕与脑供血不足3.?????颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前VBI诊断混乱的重要原因。而大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素。眩晕与脑供血不足因为：后循环缺血患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无的中后循环缺血老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。眩晕与脑供血不足颈椎病与PCI的关系：不大1.颈椎段并非动脉硬化的主要部位;2.骨赘增生不易压迫到椎动脉;3.未见有/无PCI者的颈椎骨质增生程度的差别;4.许多报道PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化;5.转颈后头晕/眩晕并非PCI;绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的;眩晕与脑供血不足三．后循环缺血的临床表现和诊断?????后循环缺血的主要临床表现脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。眩晕与脑供血不足PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常见临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。眩晕与脑供血不足目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差，如NEMC-PCR（新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）中，407例患者中预后好者达79%。眩晕与脑供血不足椎基底动脉系统TIA延髓背外侧综合征锁骨下动脉盗血综合征桥脑及小脑梗塞眩晕与脑血管病眩晕与脑供血不足椎-基底动脉TIA： 其典型的症状有①眩晕（尤其是头后仰时）、②猝倒发作、③颅神经的短暂性受累、④一过性的球部功能障碍、⑤途经脑干的长束受累和⑥枕部疼痛（常为持续性）。必须有两个上述症状出现时才能诊断VB-TIA眩晕与脑供血不足TIA诊断临床上仅以眩晕为主要表现的椎-基底动脉TIA应在以下基础上进行诊断：1、患者年龄在50岁以上2、有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现3、起病急，症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内4、有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险因素6、伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（2小时内恢复）支持为椎-基底动脉系统TIA眩晕与脑供血不足可致眩晕的后循环血栓形成的几种情况：小脑梗死基底动脉尖综合征（TOB）迷路卒中下部和上部脑干梗死眩晕与脑供血不足小脑梗死

眩晕伴有眼震躯干性共济失调（小脑蚓部）四肢性共济失调（小脑半球）小脑语言（吟诗样）肌张力低下（钟摆样腱反射）眩晕与脑供血不足?????常被误认为是后循环缺血的临床表现脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。眩晕与脑供血不足仅不到1%的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由PCI所致。眩晕与脑供血不足没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PCI的常见表现。眩晕与脑供血不足????后循环缺血的评估和诊断详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike检查。眩晕与