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儿科危重病人专科护理新进展

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关键词：危重病人；专科；护理

摘要：从专业的角度来概括，专科护理就是对各专业疾病的护理，而不是笼统的护理常规。根据各专业疾病的特点所进行的有针对性的护理才是专科护理。

一、需要专科护理的原因

专科疾病的原因和病例特征是不同的，病情观察的侧重点是不一样的，病人的个体需求不同，疾病的护理方法不同，疾病存在的并发症也是不一样的，所以并发症的观察和预防的方法也是不同的，病人的健康教育的方式也不一样。

二、ICU病儿的专科护理要点

（一）呼吸机及气道管理

1.管路安全管理：首先是管路的固定，保持管路的通畅，注意无菌技术操作。

2.掌握呼吸机参数变化：掌握血氧分压与氧浓度的调整。

3.掌握吸痰原则及无菌操作：掌握呼吸机气管插管吸痰的原则，比如病人的痰涌上来了，是不是需要一小时吸一次痰？若不是，病人痰涌上来的时候，我们要给病人清理呼吸道。痰鸣音增多了，病人出现气道堵塞，二氧化碳分压增高，病人烦燥，要给他吸痰。吸痰的过程中要掌握无菌操作的原则，无菌操作的原则有几大点，吸痰管不能污染，在吸痰过程中手是不能污染的，吸痰管只使用一次。

4.了解血气变化值：二氧化碳分压高，通过排痰保持气道畅通。血气值的变化与呼吸机病人管理是相关的。比如病人PH值6.9，这个病人酸中毒很厉害。但是如果我们知道病人二氧化碳分压特别高，可以靠吸痰来把气道通畅，让二氧化碳分压降低，或者让二氧化碳排出来，这是我们护士需要做的。给他不停的拍背，然后去给他吸痰，如果痰特别黏稠，给他打一些水，稀释痰液等。

5.心电监护：心率、血氧饱和度，观察病人的心率和血氧饱和度，因为呼吸机控制病人的呼吸，如果心率特别高，说明病人病情有变化。血氧饱和度低，说明通气不行了，或者氧浓度不够。

6.呼吸机意外事件处理（停电、报警）

（二）管路护理及管理

1.呼吸机管路：不能脱管、堵管，防止呼吸机相关肺炎。

2.中心静脉：严格执行无菌技术操作，严格消毒，防止感染。

3.胃管：胃肠减压脱管没有使用呼吸机时可能会造成窒息。

4.胸腔闭式引流—无菌技术操作

5.导尿管—无菌技术操作

6.其他静脉输液管路：特殊药物渗出导致皮肤坏死、保证营养液输入。

7.意外事件处理—脱管、堵管

（三）药物管理及护理

1.特殊药物管理：吗啡、镇静药，使完以后要用安瓿，不能扔掉

2.给予正确的药物、正确的时间，剂量和方法要经二人核对

3.正确的剂量及使用方法

4.掌握所用药物的作用及副作用

5.观察药物的疗效

6.特殊事件的处理（药液外渗）

（四）皮肤护理

1.压疮预防—要制动，给病人翻身，必要时使用褥疮垫，受压皮肤按摩。容易出现压疮的部位是枕后、耳后，侧卧位时会出在耳后、肩胛部，病人特别消瘦的，肩胛部、骶尾部、足根部都很容易出现压疮的。

2.基础护理六洁—口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁

3.压疮及渗出处理—用药和预防感染

（五）消毒隔离

三、呼吸系统疾病的专科护理要点

（一）病情观察

1.生命体征2.精神、神志状况3.面色及缺氧状况：严重缺氧时，口唇会出现青紫。小孩皮肤黏膜薄，会出现口周青。嘴唇红，但是口周一圈青，这是小孩的特征。4.呼吸速率及节律：出现点头呼吸、倒气样吸气等等5.呼吸形态—呼吸困难、吸气性三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间凹陷)、喘憋等6.心率

（二）护理要点

1.观察生命体征及神志

2.做好气道管理：拍背吸痰，清理气道：雾化泵吸入，把雾化泵让病人吸，雾化湿化气道，然后通过湿化气道给药，湿化气道后要拍背，拍背以后清理气道。

3.遵医嘱给氧（用氧前评估）

4.观察氧气吸入后缺氧及呼吸形态改善情

5.遵医嘱给药并观察用药效果

6.病儿卧位指导

四、消化系统疾病的专科护理要点

（一）病情观察

1.生命体征观察

2.病情观察—特别是观察代谢性酸中毒的表现。

3.脱水程度及低血钾症状观察

4.腹部观察

5.排便及排尿观察—大便性质、大便次数、大便颜色、尿量

6.饮食观察

7.皮肤观察—脱水征：前囟凹陷

8.遵医嘱补液：脱水病人至少有两个静脉通道，一是快速补液通道，一是抗生素通道。

9.观察病人腹胀及脱水情况

（二）护理要点

1.观察补液后尿量改善情况2.做好皮肤护理3.做好消毒隔离工作4.健康教育指导到位

五、循环系统疾病的专科护理要点

（一）病情观察

1.生命体征观察2.观察病人神志及精神状况3.观察心跳的速率及节律：

要看心电监护上病人会不会有两联律、三联律、室早、室性早搏。心动过缓会出现阿斯综合征。4.观察呼吸状况，有无烦躁不安、出大汗5.尿量观察

6.饮食观察

（二）护理要点

1.观察生命体征，特别是心律情况2.遵医嘱给予洋地黄制剂，观察用药后

效果及洋地黄中毒征象：3观察心率是否减慢，观