急救学配套-PPT第十章--中暑、淹溺与触电.pptVIP

急救护理学第十章中暑、淹溺与触电陈小菊教学目标掌握中暑、淹溺和触电的救治原则中暑、淹溺和触电的护理措施熟悉中暑、淹溺和触电的病情评估了解中暑、淹溺、触电的病因与发病机制案例王某，男性，26岁，于8月3日在建筑工作上劳动5h后，突觉发热、头晕、头痛，0.5h后昏倒在地，急诊入院。查体：T：40.5℃，HR：112次/min，R：29次/min，Bp：92/65mmHg，意识模糊，颜面潮红，全身皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，颈软，心律齐，无杂音，两肺呼吸音粗，心电图检查无异常。请问：1．病人发生了什么情况?2．如何对病人进行病情评估？3．如何进行急救?第一节中暑中暑（heatillness）是由于高温环境或烈日曝晒引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量而致的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。第一节中暑一、病因与发病机制（一）病因1．机体产热增加2．机体散热障碍3．机体对热的适应能力下降第一节中暑一、病因与发病机制（二）中暑机制1．体温调节2．高温致中暑机制（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病第一节中暑二、病情评估（一）病史主要诊断依据：询问病人有无引起机体产热增加、散热减少或热适应能力的因素存在。确定病人的中暑严重程度和类型：评估病人的神志和思维能力，检查是否有体温升高、血容量不足等体征。第一节中暑二、病情评估（二）临床表现1．先兆中暑2．轻度中暑3．重度中暑（1）热痉挛（中暑痉挛）（2）热衰竭（中暑衰竭）（3）热射病（中暑高热）第一节中暑二、病情评估（三）实验室检查1．血常规2．尿常规3．血生化检查4．肾功能5．心电图第一节中暑二、病情评估（四）诊断与鉴别诊断典型中暑病例诊断并不困难，在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病特征。重度中暑应与脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷、脑炎、甲状腺危象及中毒性肺炎等相鉴别。第一节中暑三、急救处理（一）现场急救急救原则：迅速将病人脱离高温环境，根据现场条件，立即采取有效的降温措施。1．改变环境2．补充体液3．降温第一节中暑三、急救处理（二）医院救治救治原则：迅速降温，有效纠正水、电解质和酸碱平衡失常，保护重要器官功能，积极给予支持疗法，预防并发症。第一节中暑三、急救处理（二）医院救治1．热痉挛应及时补充液体，重点补钠2．热衰竭补充血容量，纠正脱水和电解质紊乱，监测生命体征，记出入液量3．热射病降温是抢救重症中暑的关键第一节中暑四、护理（一）体温监护1．保持有效降温准确执行各种降温措施，使体温尽快下降到安全范围2．降温效果的观察第一节中暑四、护理（二）重症病人的监护1．呼吸系统监护2．循环系统监护3．颅内压的监护4．肾功能的监护5．观察与高热同时存在的其他症状四、护理（三）加强基础护理1．口腔护理2．皮肤护理3．饮食护理4．惊厥的护理（四）心理护理（五）健康教育第二节淹溺淹溺（drowning），又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，呼吸道被水、杂物堵塞或反射性引起喉头痉挛而窒息和缺氧，严重者可导致呼吸心跳停止而死亡。近乎淹溺（neardrowning）从水或其他液体中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者。溺死（drowned）淹溺后窒息合并心脏停搏者。第二节淹溺一、病因与发病机制（一）病因1．缺乏游泳能力意外落水、潜水意外或投水自杀造成淹溺2．在游泳过程中，因体力耗竭、受冷水刺激发生肢体抽搐淹没于水中3．在浅水区跳水时因头部撞击硬物，导致颅脑外伤而致淹溺4．呛水后发生窒息或心脑血管疾病突发而致淹溺5．车、船等交通事故，洪涝灾害等意外第二节淹溺一、病因与发病机制（二）发病机制干性淹溺湿性淹溺1．淡水淹溺2．海水淹溺一、病因与发病机制（二）发病机制海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较第二节淹溺二、病情评估（一）淹溺史有水中游泳或落水史向陪护人员询问时间、地点、水源性质，以利急救查寻头部有无硬物碰撞痕迹，以便及时诊治颅脑外伤和颈椎骨折、脊髓损伤等第二节淹溺二、病情评估（二）临床表现缺氧是淹溺病人共同的和最重要的表现1．一般表现口鼻充满泡沫或杂质，面部青紫肿胀、皮肤发绀