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甲状腺手术的术中配合技术及护理体会
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摘要目的：对甲状腺手术患者术中配合技术及护理效果进行分析、探讨。方法：随机选取2015年6月至2016年6月我院收治的36例甲状腺手术患者作为研究对象，对其术中护理配合的技术进行分析。结果：分析结果显示，护士能够按常规手术护理的程序密切配合手术医师的各项手术操作，患者生命体征较平稳，对手术室护理人员护理满意度较高。结论：术中密切的护理配合可有效提高手术质量，取得满意临床治疗效果，值得在手术治疗中推广、应用。
关键词：甲状腺手术；手术室；护理配合
甲状腺疾病是临床中较为常见的内分泌疾病之一，主要由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致。因甲状腺功能与解剖结构较复杂，手术护士虽按常规手术护理程序密切配合手术医师的各项手术操作，仍有患者出现术后伤口疼痛、声音嘶哑、出血，术中甲亢危象以及心律失常等手术并发症。因此，手术室护士加强术前访视、术中配合技术，取得满意效果，现做如下报告。
1资料及方法
1.1一般资料
随机选取2015年6月至2016年6月我院收治的36例甲状腺手术患者作为研究对象。其中男性患者26例，女10例；年龄介于23～68岁之间，平均年龄为45.5岁。甲状腺腺瘤11例，甲状腺功能亢进14例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺癌1例。
1.2手术方法
双侧甲状腺次全切18例，单侧甲状腺次全切12例，双侧全切加清扫6例。
1.3术前准备
1.3.1术前访视：认真查阅患者病历，掌握患者基本情况、甲状腺肿块大小以及各项常规检查结果，了解基础疾病的改善状况，临床症状缓解，情绪波动较小，手指震颤、失眠等症状显著改善，体重稳定或者增加，脉压相应缩小，心率较慢，心脏收缩期杂音降低，静止时心率低于90次／min，甲状腺缩小变硬。所选36例患者术前均符合上述标准。
1.3.2术前心理护理：手术前患者常伴有恐惧、紧张、焦虑等不良心理活动。术前访视护士需耐心向患者解释相关问题，用通俗易懂的语言介绍手术目的、方法、麻醉方式以及手术体位配合等，充分给予患者健康教育及心理疏导，消除患者不良心理，让其对手术树立信心、积极配合手术治疗。同时，需告知患者禁食、禁水。手术当日护士与患者应加强沟通交流，介绍手术室环境，让患者放轻松。
1.3.4手术器械、物品的准备：手术室整齐、清洁，尽量减少或减轻手术器械的碰击声，避免带来不良刺激。巡回护士在患者进入手术室前30min，将手术室温控制在22～24℃。在进行麻醉或者消毒皮肤时则将温度调至25～28℃。肩垫、抢救药品器材等准备好，检查氧气是否充足、导管是否畅通，电刀、吸引装置等运转是否正常。器械护士准备好手术敷料、器械、引流片等，熟练掌握各类器械性能与使用方法。
1.4术中配合
1.4.1建立静脉通道：甲状腺疾病手术时易出血，手术安全、麻醉顺利需要以通畅的输液通路作为保障。评估穿刺部位血管的充盈度，选取走向直、弹性好的血管实施穿刺。通常选择22Ｇ静脉留置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利于麻醉医师的术中给药。视患者情况以及麻醉医嘱对输液的速度、量进行严格控制，避免发生肺水肿、心功能不全等情况。
1.4.2手术体位：取患者仰卧位，肩部垫一肩垫将肩垫高，患者头后仰30°～35°，使颈部充分显露，但又要保证颈部不过度向后伸，以免加大颈部张力压迫甲状腺，增多甲状腺激素的人为分泌而诱发心率加快、血压升高，甚至发生甲状腺功能亢进危象。手术床调至头高脚低15°～20°，以利于头颈部静脉血液回流，使创面渗血较少。体位摆放时需观察患者面色、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等，询问患者感受，不能过分暴露患者身体，尊重其隐私。
1.4.3手术麻醉配合：护士需协助摆放患者麻醉体位，准备气管插管用物，检查中心吸引器是否畅通，负压调节。麻醉医师穿刺时护士需观察患者面色、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等变化，有异常情况发生，需及时报告，给予相应处理。
1.4.4术中病情观察：（1）患者出血观察：手术护士需充分做好术前准备，手术创面容易出血，在缝合切口前需认真检查有无活动性出血情况。应用无菌巾双层包裹４～６℃500ml软包装生理盐水置于患者头颈部两侧，与患者耳廓保持２～４cm，冷敷可使患者局部温度降低，神经冲动传导减慢、血管收缩，神经末梢敏感性降低，从而改善或者预防燥热反应，减少出血量，减轻疼痛。如有大出血致血压降低或者危及患者生命，则需要及时加压输血补液，防治休克发生。（2）患者血压、脉搏以及呼吸监测：对患者血压需严密监测，过高或过低均不利于患者手术，尤其需要重视舒张压过低使患者心脏供血不足。术中需密切观察患者呼吸的情况。配合手术医生检查患者声音是否存在嘶哑，若出现呼吸困难、窒息等，需要立即进行针对性抢救，以保持患者呼
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