用无痛康复计划对前交叉韧带重建术后的护理影响1.docxVIP

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用无痛康复计划对前交叉韧带重建术后的护理影响

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【摘要】目的：研究广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科开展无痛术后康复计划后对前交叉韧带重建术患者护理影响，探讨无痛康复计划开展的临床护理必要性。方法：选取广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科实施无痛康复方案的50例前交叉重建患者作实验组,前交叉断裂重建术后传统术后镇痛康复方案的46例患者作对照组，两组患者均术后随访3-12个月。通过比较两组患者术前术后疼痛评分、术后各月后屈膝度数大小、肌力恢复情况、术后并发症的发生率以及患者对手术后的情绪反应和满意度等方面，探讨无痛康复计划对护理的影响。结果：无痛康复方案前交叉患者的术后疼痛评分、术后各月后屈膝度数大小、肌力恢复情况、术后并发症的发生率以及患者对手术后的情绪反应明显优于传统术后镇痛方案。结论：无痛病房的开展使前交叉韧带重建术后患者的疗效明显优于传统的前交叉韧带重建术后的疗效。无痛康复方案具有临床可行性和优势性。

【关键词】无痛病房前交叉韧带重建术护理影响

前交叉韧带断裂目前的治疗以关节镜下前交叉韧带重建术为主，具有损伤小、术程短等优势[1]。但是术后患者的功能锻炼对于患肢的功能恢复至关重要[2]，部分患者由于对疼痛的恐惧而未进行及时的科学合理的功能锻炼将有可能导致伸膝装置粘连[3]，股四头肌萎缩等并发症的发生，严重影响术后疗效和患者的日常生活[4]。

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资料与方法;

1.1临床资料：选取我院我科在2011年6月1日到2012年6月1日期间的前交叉断裂重建术后传统康复方案的56例患者作对照组（年龄18~45，男43例，女13例）选取2012年6月2日到2013年6月2日收治的实施无痛康复方案的60例前交叉重建患者作实验组（年龄19~44，男49例，女11例）。

1.2方法

疼痛管理工作由医师、护士、患者及家属组成，以贯彻手术期镇痛的新观念[5]。.注重个体化镇痛为主导，分为患者对疼痛认识评估、落实疼痛教育、教育评价指标、实施疼痛干预、观察效果并及时修订措施、阶段总结与反馈等几个步骤。首先对医护人员进行培训，采取外出学习，专家讲座，相关药品的学习和使用，选择示范病房，并在病房病房张贴疼痛尺和疼痛管理的新理念，认识相关治疗目的、方法等。

评估内容(1)患者对疼痛认知：在手术前和出院末次随访,根据患者对疼痛认知进行针对性的个体化教育，通过提问的形式反馈熟悉程度，对不熟悉的内容再行强化教育

教育评价标准(1)患者能对自身疼痛进行客观评分；(2)疼痛评分≥4分时，患者能主动报告护士；(3)疼痛评分在1～3分时，患者会应用分散注意力方法缓解疼痛；(4)患者配合疼痛治疗。疼痛评价方法：采用视觉模拟疼痛标尺法(VAS)评估两组患者术后疼痛评分。0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～8为重度疼痛，9～10为剧烈疼痛，首次评估：入院8小时内完成，根据病情评分＞3分，每班评分一次；术前一天评估不得低于2次，夜间睡眠前必需评估一次；于麻醉清醒后4h进行第1次评分，连续评4个小时，后每4～8h评估1次至术后72两组患者均将疼痛评估纳入护理常规与生命体征一起监测并记录及时记录疼痛评分情况。

①传统的术后镇痛方案：术后患者痛时给药，口服或肌注曲马多，出院后在未使用止痛药条件下遵医嘱进行功能锻炼；

②无痛康复方案：术后3天内每日早晚2次肌注特耐（帕瑞希布钠）[5]，术后第4天伤口无红肿渗液予出院后继续加强功能锻炼，配合曲马多止痛起效后开始锻炼至术后1月，后每日口服塞来昔布至疼痛轻微不影响屈膝锻炼为宜。

③效果评价：依次按照不同时间随访，住院期间直接对话交流，出院后电话随访及门诊随访为主，依次按照不同术后时间进行随访并记录统计，随访内容包括术后疼痛程度，屈膝角度，是否发生不良术后反应和并发症，并发症的处理以及对手术的满意度。疼痛评分按照VAS疼痛评分标准（0分~10分）：0分:无痛；3分以下:轻微的疼痛，尚能忍受；4分~6分:患者疼痛并影响睡眠，能忍受；7分~10分:患者渐强烈的疼痛，难以忍受，影响食欲及睡眠。本研究术后疼痛评分和术后屈膝角度数据统计计算平均数值(x±s)列入表1。1.4统计学方法：成组设计计量资料，采用成组两样本均数比较的X2检验。

表1：传统术后镇痛方案和无痛康复方案的术后疗效对比研究表（VAS：分；平均屈膝角度：度；余各项单位：例）

传统镇痛方案无痛康复方案

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组别3天1月3月6月1年3天1月3月6月1年

术后VAS4.5±1.0