生命回顾干预对胰腺癌患者生活质量影响研究1.docxVIP

??

?

??

生命回顾干预对胰腺癌患者生活质量影响研究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

胰腺癌是常见消化系统恶性肿瘤，其在消化系统恶性肿瘤中的恶性程度最高，平均生存期约为5-8个月，5年生存率6%，很多病人确诊时已经发展至晚期。胰腺癌病人面对疾病预期、经济压力以及家庭关系等系列问题时，容易产生诸多问题，如生命意义丧失、自我感觉负担增加、生活质量下降等，这些因素处理是否得当直接关系癌症病人是否能够善终。那么，生命回顾干预在胰腺癌患者护理中有何作用呢？是否可以改善生活质量呢？

什么是胰腺癌？

胰腺癌（pancreaticcancer）是一种恶性程度很高、诊断及治疗难度大的消化道恶性肿瘤，90%左右起源于腺管上皮的导管腺癌。近些年，胰腺癌的发病率及死亡率呈升高趋势，预后欠佳。胰腺癌，男性发病率高于女性，男女比例约为（1.5-2）:1，男性比绝经前女性患病数量多，而绝经后妇女发病率与男性大致相同。至今为止，关于胰腺癌的病因尚不明确，有学者认为其可能与吸烟、饮酒、过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素、高脂肪以及高蛋白饮食等有关。临床上，患者以腹痛、黄疸、消瘦、乏力等为显著表现，部分患者伴有消化道症状，如食欲不振、恶心呕吐、便秘（甚至是黑便）。临床上，一旦确诊胰腺癌，我们建议外科手术治疗，配合放化疗，控制病情，延长病人生存期，改善预后。

什么是生命回顾干预？

生命回顾（（lifereview），顾名思义，回顾生命，对人一生的回想顾念，评价、再次整理，解决一生中未被处理的问题，发现生命的意义。生命回顾，是一种积极有效的心理及精神干预手段，其最终目的在于帮助患者找到生活目标与价值，建立坚定、乐观的人生态度。有研究表明，生命回顾干预可改善癌症患者的心理及精神健康水平。

胰腺癌患者给予生命回顾干预，旨在提高生活质量

胰腺癌患者护理中，采用20世纪60年代美国学者Butler提出的生命回顾法予以干预。生命回顾法，以降低病人抑郁、焦虑、绝望感，促进癌症病人心理与精神健康为目标，回顾、评价并总结一生经历，唤起过往的美好回忆，改善病人的心态，发现新的生命意义。

（1）组建干预小组。干预小组的成立，目的在于更好地开展生命回顾干预活动，小组成员共4名，2名护理研究者（护理本科学历、5年以上肿瘤护理经验）和2名护理本科实习生。小组成员必须经过统一的培训，掌握沟通交流及心理学知识，能够灵活应对突发事件。干预过程中，干预人员均应用统一指导语进行干预。

（2）干预时间。病人入院后，病情稳定基础上，尽量选择患者状态较好的时候进行干预。访谈过程中，患者如果出现负面情绪，立即终止谈话，等到患者情绪恢复或者是预约下一次访谈。一般来说，共访谈5-6次，每次30分钟左右，在住院期间完成访谈任务。

（3）干预步骤。按照生命回顾——意义治疗访谈模块，通过干预者结构式问题的引导作用下，回顾自身不同阶段的经历，改善病人的心理健康状态，达到治疗干预的目的。根据干预过程的阶段性，将干预分成3个阶段：第一阶段为接触阶段；第二阶段为回顾阶段；第三阶段为结束阶段。干预时，由1名护理研究者带着1名护理本科实习生进行，以提问的方式进行交流沟通，家属或者实习生记录生命回顾手册。①第一阶段：接触阶段。护理人员先做自我介绍，简单说明研究的目的及意义，讲解生命回顾的方法、意义及成效，解决患者的实际问题（如缓解不适），与患者建立联系，获取患者信任，取得患者配合，并且发放生命回顾手册。其中，生命回顾手册可以是图画、文字、图片，也可是录像、录音等。护理本科实习生对首次接触内容进行记录，详细记录患者的感受，便于下一阶段的交流访谈。②第二阶段：回顾阶段。这一阶段的重点在于让患者从4个方面进行生命回顾干预，包括认识自我、回顾过去、活下当下和展望未来。关于认识自我，护理人员尽量和患者交流沟通，营造良好氛围。例如，根据患者自身性格、特长、某一方面能力水平以及想要改掉的毛病、最想做但未能做的事情等，以及自己喜欢的食物、地方、季节、运动项目、电视节目、歌曲、动物等，按照“出生——受教育——工作——结婚生子——定居”的顺序回顾生命的整个旅程，通过这些内容，重新认识自我，探讨自我价值。关于回顾过去方面，取得家属的配合与支持，鼓励患者吐露心声，唤起其被爱与爱人的能力，重新审视生命中的各种关系，观察患者对生命无常及疾病痛苦所存有的态度。关于活在当下方面，与患者一同探讨宗教信仰的看法，探究生命的意义，对下一代有何忠告及建议，让患者学会珍惜眼前，活在当下，不要考虑还会活多久，而是考虑接下来的时间想要做什么。关于展望未来方面，让患者表达自己的心愿及希望，尽量不要留下遗憾。③第三阶段：结束阶段，回顾并整理干预过程，完善生命回顾手册，总结活动的内容，患者对过去经历的事情进行回顾，学会珍惜眼前，学会爱