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二级综合医院评审标准（2012年版）

为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步

建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管

理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好

地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能

力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周

期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使

用。

本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价

与改进，并作为对二级综合医院实地评审。

第七章共6节35测指标，用于对二级综合医院的日

常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

说明：

1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万

左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担

一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本标准

中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当

地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病

救治及危急重症患者抢救能力。同时，承担对乡镇卫生院、村

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卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。

2.本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和

有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修

订本第二版（XXXX医院、世界卫生组织、国际分类家族合作

中心编译）。

3.本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国

际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订

本2008版（刘爱民主编译）。

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第一章医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构

设置规划的定位和要求

（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，

兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服

务。

（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力

达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人

员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标

准。

二、科学规范的内部管理机制

（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放

在第一位。

（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化

培训工作。

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制，

作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平

均住院日、缩短患者就医等候时间。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药