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优势病种诊疗方案2013-胸痹心痛病

胸痹心痛病诊疗方案

（冠心病心绞痛和急性心肌梗死）

胸痹心痛病，乃由于心脉挛急、狭窄或闭塞而引起膻中穴位处或左胸膺部疼

痛不适为主症的一类疾病，常由劳累、情绪波动、饱餐等因素诱发。胸痹心痛

病相当于现代医学之冠心病范畴，包括胸痹心痛与胸痹真心痛，其中胸痹心痛

相当于稳定性心绞痛，胸痹真心痛相当于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，或缺血性心脏病。指由于冠状动脉

粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。

稳定型心绞痛：指稳定型劳力型心绞痛。

不稳定型心绞痛：指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，包

括初发型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛。静息型心绞痛、梗死后心绞痛

和变异型心绞痛。

急性心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或

中断，是相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表

现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性

心电图演变及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化。

一、病名：

1、中医病名：胸痹心痛病

2、西医病名：冠心病心绞痛和急性心肌梗死

二、诊断

（一）中医诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、1990年

中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管

理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈

发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

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（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗

出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可做心肌酶谱

测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

（二）西医诊断

参照我国2007年中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员

会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和《不稳定性心绞痛和非ST段

抬高心梗诊断和治疗指南》。

三、中医治疗方案

（一）辨证论治

1.胸痹心痛（稳定型心绞痛）

（1）气虚血瘀

主症：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体

胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。

治法：益气活血

方药：保元汤合桃红四物汤加减：

人参10g(或党参30g)、黄芪30g、桃仁10g、红花10g、

川芎15g、赤芍15g、当归10g、生地10g、

桂枝6g、甘草5g。

成药：通心络4片tid

（2）气阴两虚、心血瘀阻

主症：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，

遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

治法：益气养阴，活血通脉

方药：生脉散合冠心Ⅱ号方加减：

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