消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施.pdf

消消化化内内镜镜操操作作常常见见并并发发症症的的预预防防与与处处理理措措施施

消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施

⼀、概述

内镜操作过程中并发症不可避免。源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均可引起严重后果，但⼏乎所有的内镜师在其职

业⽣涯中均会经历或多或少的并发症事件。早期识别并发症并进⾏妥善处理对维持良好的患关系⾄关重要。

⼆、内镜检查常见并发症的预防及处理措施

（⼀）出⾎

消化道内镜检查中出⾎发⽣率为0.01％～0.13％，最常见的出⾎部位是胃。内镜操作和活检所致的Mallory-Weiss撕裂或者对

曲张静脉的损伤均会诱发出⾎，内镜检查中并发的Mallory-Weiss撕裂⼀般发⽣于胃⾷管交界处⼩弯侧，⼀般预后较好，⽆需

特殊治疗。此外，内镜活检可致出⾎，尤其是长期应⽤抗凝药物者。

预防措施：

（1）填写知情同意书

（2）操作前详细询问病史，尤其是长期服⽤抗凝药物史；

（3）操作过程中，少注⽓，操作轻柔，禁忌暴⼒操作。

处理措施：

（1）如有长期服⽤抗凝药物病史，应避免⾏内镜活检，或建议停⽤抗凝药物恰当时间后再⾏检查；

（2）活检后少量出⾎观察是否可⾃⾏凝固；

（3）活动性出⾎可局部喷洒1：10000肾上腺素，⽆效可选择粘膜下注射、钛夹⽌⾎、氩⽓⼑⽌⾎、⾼频电⽌⾎；

（4）在⽌⾎的同时酌情建⽴输液通道，保持患者⾎压平稳；

（5）⽌⾎后酌情留院观察；

（6）⽌⾎⽆效通知外科处理。

（⼆）穿孔

上消化道内镜检查中穿孔发⽣率为0.02％～0.22％。上消化道内镜所致穿孔最常见的部位是咽部及⾷管上段，⾷管穿孔发⽣率

约0.03%。颈段⾷管易穿孔多源于解剖学因素，即Zenker憩室、颈椎⾻性隆起等；⽽胸段和腹段⾷管穿孔的原因则多以器质性

病变为主，如肿瘤、狭窄、重度炎症等。术者缺乏经验以及患者不合作也是重要因素。与⾷管穿孔有关的最常见的病变为⾷管

下1/3良性或恶性病变引起的狭窄。上消化道内镜检查所致的胃或⼗⼆指肠穿孔⾮常少见。由于患者剧烈⼲呕、内镜操作时注

⽓过多及溃疡部位的活检均可导致胃⼗⼆指肠溃疡穿孔。此外，正常⼩肠黏膜活检也可发⽣穿孔。诊断性结肠镜检查相关的穿

孔发⽣率在0％～0.9％之间。最常见的部位是直肠-⼄状结肠和⼄状结肠-降结肠交界处。结肠憩室病、炎症性肠病、狭窄、放

射性肠炎或⼿术等因素造成⼄状结肠固定于盆腔时穿孔发⽣率较⾼。结肠镜检查过程中结肠穿孔的原因分为机械性和⽓压性

两种。机械性原因主要是滑镜、解袢、活检等操作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、狭窄、急性炎症、缺⾎或吻合⼝等情况，

则更易发⽣穿孔；⽓压性穿孔罕见，常因肠腔内注⼊过多⽓体所致，最常见部位是盲肠，其次是横结肠、⼄状结肠和直肠。左

半结肠狭窄或回盲瓣功能不良是⽓压性肠穿孔的易发因素，⽓体易逆⾏⾄回肠并聚集在有病变的回肠袢，从⽽造成回肠的⽓压

性穿孔。

预防措施：

（1）填写知情同意书；

（2）胃镜检查进咽部时，直视下进镜，忌盲进，动作轻柔，不暴⼒进镜；

（3）结肠镜检查时要求循腔进镜，少滑镜，解袢时动作轻柔，观察病⼈反应，反应剧烈应及时停⽌操作；

（4）既往有腹部⼿术史，怀疑肠粘连，或重度溃疡性结肠炎等估计操作难度⼤，应及时请经验丰富上级师操作。

处理措施：

（1）胃镜检查后早期（6⼩时内）出现⽪下⽓肿、难以解释的腹痛等症状，及时⾏⽴位透视观察有⽆⽓体溢出；必要时⼝服

泛影葡胺观察。经检查

确定为上消化道穿孔，及时⾏胃肠减压，禁⾷，收住⼊院，并做相关治

疗；

（2）结肠镜检查过程中如发现肠外器官，及时请上级师接替操作，尝试内镜下铗夹夹闭穿孔，不成功及时请普外科会诊，

收住⼊院；

（3）结肠镜检查后病⼈出现难以解释腹痛，及时⾏⽴位透视观察有⽆腹腔游离⽓体；确定为穿孔后，及时⾏禁⾷，胃肠减

压，收住⼊院，并做相关

治疗，并及时请普外科会诊；

（4）迟发性穿孔及时请普外科会诊。

（三）内镜嵌顿

内镜嵌顿常发⽣在⾷管裂孔疝、胃底和残胃。多发⽣在翻转胃镜检查胃底时患者突然剧烈恶⼼，导致内镜呈U形嵌顿于⾷管

腔。

预防措施：翻转内镜检查胃底时，缓慢退镜，多与患者沟通，减轻病⼈恶⼼、呕吐等反应。

处理措施：

（1）安抚病⼈情绪；

（2）经胃镜注⼊利多卡因胶浆、⽯蜡油；

（3）肌注地西泮、丁溴东崀宕碱，必要时可予以静脉⿇醉；

（4）X线透视下尝试解除内镜的嵌顿。

（5）如袢曲持续存在则需紧急外科⼿术。

（四）⿇醉意外

1.预防措施：由⿇醉师详细询问、填写、告知知情同意书；并备抢救药品及加压呼吸⽪球。

2.处理措施：协助⿇醉科师进⾏抢救。

（五）坠床

1.预防措施：