手术后深静脉血栓中西医预防及护理.docx

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手术后深静脉血栓中西医预防及护理

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[摘要]

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。深静脉血栓形成(DVT)的预防，包括基本预防、药物预防、物理预防和踝泵运动，以及DVT的护理，包括预防护理、治疗性护理及开展新技术后的护理，科学有效的护理能有效防止静脉血栓的形成。本文将着深静脉血栓的发生机制、采取的护理干预方法进行综述如下。

关键词：深静脉血栓;深静脉血栓机制;物理预防及踝泵运动;药物防御;中医防御

一、深静脉血栓的发生机制

静脉血栓形成是一个较复杂的过程。DVT过程中，先是血小板黏附、聚集在血管内膜局部、释放某些活性物质，同时又使血小板进一步聚集［1］。随着病情的发展，血小板堆积逐渐增多，形成许多珊瑚状血小板小梁，使血流减慢，被激活的凝血因子逐渐增多，纤维蛋白形成及沉积亦随之增多，并网罗血细胞，终成血栓［2］。手术是引起下肢深静脉血栓形成的高危因素，下肢深静脉血栓的形成与手术大小、手术时间和患者的年龄密切相关。因此，重视DVT的早期预防、及早发现、及时正确处理是整个治疗过程中的关键环节。

二、深静脉血栓的基本预防

1、（1）手术完毕回病房后应立即将双下肢抬高30°[3]，注意不要在窝或小腿下放置垫枕，以免造成小腿深静脉受压回流不畅。（2）麻醉作用消失后应鼓励并督促患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸运动，抬高患肢，向心性按摩股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌并做肌肉等长收缩运动，2h约10次。（3）患者卧床的时间越长，发生深静脉血栓的危险性越高[4]，嘱患者多做深呼吸及咳嗽动作，鼓励患者尽早起床、离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动以及肌力锻炼。（4）密切观察双下肢皮肤色泽、皮肤温度是否一致，患肢肿胀程度。每日定时用皮尺精确测量双下肢同一平面周径，并详细记录，以便了解患肢肿胀消退情况。（5）有计划的选择血管，注意保护血管，避免同一静脉反复多次穿刺，尽量采用留置针，避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物，持续静脉不超过48h。

2、饮食指导:嘱患者选择低盐、低脂、富含维生素的清淡饮食。避免高胆固醇饮食，多饮水，每日饮水＞2000ml，戒烟、限酒，保持大便通畅，必要时使用药物。

三、深静脉血栓的物理预防及踝泵运动

1、间歇性充气加压装置(IPC):其主要是通过主机内的气泵向套筒或绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝、小腿至大腿充气加压，实现对肢体的动脉周围阻力和皮肤血流明显增加，能有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流，促进创面愈合，可以帮助腿功能活动障碍的患者增强步行能力和脚踝活动功能［5］。

2、梯度压力袜:根据弹力袜所产生的压力不同将之分成压力1～4级，通常选用压力1级(18～21mmHg，1mmHg=0.133kPa)和压力2级(22～32mmHg)［6］。

四、深静脉血栓的药物预防

1、抗血小板粘聚药物:采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，预防下肢深静脉血栓形成。

2、低分子量肝素:预防和治疗血栓栓塞性疾病，已广泛用于临床，为预防血栓形成的首选药物［7］。

3、口服抗凝药:主要为香豆素类，最常用为华法林，用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成与降低肺栓塞的发病率和死亡率，需注意其起效时间一般在服药后3～4d。

五、中医预防护理

深静脉血栓在中医理论中属于淤血以及脉痹的范畴，患者手术治疗后身体虚弱，导致瘀血出现阻滞，从而郁久化热，诸多因素联合作用使得深静脉血栓发生发展。其中血阻络贯可以说是深静脉血栓最为关键的一个影响因素，也是重要的病因病机，因此在预防护理的过程当中需要将祛瘀通络当作根本原则。第一，中药护理措施，例如使用中药泡脚。在此过程当中需要使用小木桶当作器具，从而保证药液温度。温度需要保持在40℃左右，这是因为如果温度太高会加大患者局部的耗氧量，使得下肢缺氧问题进一步加剧。如果温度过低，会影响到患者的下肢肌肉收缩，从而诱发血液黏稠度上升以及血管痉挛问题。因此在泡脚的时候需要首先泡脚2Omin左右，然后使用药液外洗患者的双脚以及下肢，在外洗的时候需要密切观察患者皮肤温度以及色泽的改变情况。第二，按摩。在按摩的过程当中需要照顾患者耐受情况，为患者提供力道合适的按摩，主要按摩的范围包括患者腓肠肌、股二头肌以及股四头肌等，每次20min左右，并且在此过程当中需要活动趾踝关节，刺激血液循环的速度，确保受压血管得到充盈。同时还可以配合进行功能锻炼。护理人员要指导患者进行股四头肌的收缩以及趾踝关节的