妇产科护理学-课件第十七章-妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

第十七章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）是指一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和胎盘部位滋养细胞肿瘤，其中后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN）。第一节葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间借细蒂相连成串，称为葡萄胎（hydatidiformmole），也称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。一、病因尚不明确（一）完全性葡萄胎高危因素可能包括：①营养状况②年龄③前次妊娠有葡萄胎史④细胞遗传学异常⑤其他可能与种族、免疫异常有关。（二）部分性葡萄胎高危因素可能有：口服避孕药、月经不规则等。二、病理（一）完全性葡萄胎全部胎盘绒毛发生水肿，形成大小不等的水泡连接而成形如葡萄，水泡间常混有血块及蜕膜碎片，整个宫腔无胚胎及其附属物。镜下特点为：绒毛间质水肿，滋养细胞增生和绒毛间质内胎源性血管消失。（二）部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，有部分正常绒毛，可见胚胎或胎儿，但胎儿多已死亡且常伴发育迟缓或多发性畸形。镜下见部分间质水肿，滋养细胞轻度增生，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。三、临床表现（一）完全性葡萄胎1.停经后阴道流血为最常见的症状。2.妊娠呕吐3.妊娠期高血压疾病表现4.腹痛5.甲状腺功能亢进征象6.子宫异常增大、变软7.卵巢黄素化囊肿三、临床表现（二）部分性葡萄胎没有完全性葡萄胎的典型症状。常见停经后阴道流血，多数子宫大小与正常妊娠月份相符或小于正常妊娠月份，妊娠呕吐少见，不伴有卵巢黄素化囊肿。常被误诊为不全流产或过期流产，需刮宫后经组织学检查方能确诊。四、诊断（一）临床表现停经后不规则阴道流血、早而严重的妊娠呕吐、妊娠早期的妊娠期高血压疾病表现、甲状腺功能亢进征象等，妇科检查时发现子宫异常增大变软、子宫旁触及卵巢囊肿、不能听到胎心、未触及胎体，应考虑葡萄胎可能。若在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本可以成立。四、诊断（二）辅助检查1.超声检查为诊断葡萄胎的重要辅助检查方法之一。2.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定由增生的滋养细胞分泌的HCG是诊断、治疗妊娠滋养细胞疾病的重要标记物。3.流式细胞仪测定4.其他检查包括胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能等。五、鉴别诊断（一）流产（二）多胎妊娠（三）羊水过多六、自然转归正常情况下，葡萄胎排空后，血清HCG稳定下降。葡萄胎排空后HCG首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。完全性葡萄胎发生局部侵犯和（或）远处转移的相关高危因素有：①HCG100000U/L；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径6cm；④年龄40岁；⑤重复葡萄胎。部分性葡萄胎一般不发生转移，发生子宫局部侵犯的几率为2%～4%。与完全性葡萄胎不同，部分性葡萄胎缺乏明显的临床或病理高危因素。七、治疗（一）清宫一经确诊，应立即清宫。首选吸宫术。（二）卵巢黄素化囊肿的处理多会自行消退，一般不需特殊处理。（三）合并妊娠期高血压疾病表现、甲状腺功能亢进征象等需进行相应的治疗。七、治疗（四）预防性化疗一般不作常规推荐。适用于有高危因素患者。（五）子宫切除术对于年龄较大、无生育要求者。手术后仍需定期随访，所以不作为常规处理。八、随访八、随访随访有重要意义，可以早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。内容：1、详细询问一般情况；2、HCG监测；3、妇科检查；4、避孕1年；5、妊娠后应在早孕期间作B型超声和HCG水平的测定，以明确是否正常妊娠。第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。侵蚀性葡萄胎（invasivemole）多继发于葡萄胎排空后6个月以内。绒毛膜癌（choriocarcinoma）50%继发于葡萄胎，其余继发于流产、足月产、异位妊娠。葡萄胎排空后1年以上多为绒癌，半年至1年两者均有可能，一般间隔时间越长，绒癌的可能性越大。侵蚀性葡萄胎恶性程度相对不高，而绒毛膜癌为高度恶性肿瘤，死亡率高。一、病理（一）侵蚀性葡萄胎大体检查可见宫腔内有大小不等的水泡状组织及血块，子宫肌层切面可见缺损或含量不等的葡萄样组织及凝血块。子宫表面出现紫蓝色结节时表明病灶侵蚀已接近子宫浆膜层，进一步发展可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜下可见绒毛