急性脑卒中静脉溶栓病人的护理.ppt

急性脑卒中静脉溶栓病人的护理

CONTENS脑梗死的定义及分型脑梗死的发病机制脑梗死的临床表现脑梗死的治栓病人额护理05

PART脑梗死的定义及分型1

4脑血管病是严峻危害人类健康和生命的常见病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。脑梗死定义脑卒中是严重危及生命的急症!！

5脑组织对缺血缺氧损害特别敏感!脑梗死定义脑卒中是严重危及生命的急症!！30秒:脑代谢发生变更1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死

脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种缘由引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。脑梗死定义

脑梗死全前循环梗死后循环梗死腔隙性脑梗死单局部前循环梗死脑梗死的分型

PART脑梗死的发病机制2

脑梗死病因脑梗死常见的发病机制血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉高血压高血脂高血糖动脉粥样硬化

血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块裂开，血栓形成堵塞小动脉，造成脑组织局部供血缺乏，脑组织坏死脑梗死常见的发病机制脑梗死的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成

PART脑梗死的临床表现3

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内到达顶峰。?

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种状况，严峻者很快昏迷不醒。脑梗死的临床表现最简洁出现的临床表现如下：

PART脑梗死的治疗4

14溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一复原梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带作用抓住治疗时机驾驭适应症选择适当的药物关键脑梗死的治疗

CT已解除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者肌力3级以下或失语发病6小时内，最好3小时内，局部病例可放宽临床初步解除TIA年龄18-75岁脑梗死的治疗适应症

脑梗死的治疗禁忌症体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据近3个月有脑梗死或心肌梗死严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者患者或家属不合作血压：收缩压180mmhg，或舒张压100mmhg年龄：大于75岁既往有颅内出血史血小板计数低于100×109/L，血糖2.7mmol/L。妊娠

PART溶栓病人的护理5

溶栓前护理病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护头颅CT检查ECG患者、家属的宣教及心理护理尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。知情同意书确定用药

123病情视察rt-PA用量：次（最高剂量不超过90mg）用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内马上静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管心理护理UK剂量：100万~150万u/次途径：加入时间：30分钟内滴完溶栓中的护理用药护理

34亲密视察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以推断溶栓效果及病情进展测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h静脉溶栓后维持血压低于85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。每4h测量体温1次，一旦体温增高，马上实行降温措施测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定溶栓后的观察及护理1生命体征的检测

34NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72hBathel指数、改进Rankin量表：治疗后14、30、90天具体视察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变更，若临床体征加重或减轻，意识由醒悟转为昏迷，说明病情有变更，应马上通知医生。细致倾听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部难过、肿胀（四周静脉堵塞）溶栓后的观察及护理2病情的变化检测

34皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：假如病情出现恶化应刚好复查CT，假如溶栓过程中出现严峻头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止运用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）溶栓后的观察及护理3观察出血征象

34避开不必要的触及病人，24小时内确定卧床，避开插胃管，用药30分钟内尽量避开插导尿管尽量削减肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，视察注射部位有无发红、难过，如有应刚好处理。溶栓后的观察及护理4防止损伤及出血

34用药后45分钟