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游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损12例的护理
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摘要：目的：探讨在口腔颌面部软组织缺损中使用游离皮瓣修复的临床护理效果。方法：选择在我院采用游离皮瓣修复口腔颌软组织缺损的12例患者为研究对象，观察其术后皮瓣的修复情况，并分析护理效果。结果：12例口腔颌软组织缺损中，皮瓣移植成功11例，失败1例，成功率为91.67%。结论：采用游离皮瓣对口腔颌软组织缺损进行修复，皮瓣成活率高，具有临床应用价值。
关键词：游离皮瓣；口腔颌面部；软组织缺损
进行游离皮瓣的移植，如果在术前术后护理不到位，很容易导致移植无效，本次研究为有效提高口腔颌软组织缺损患者皮瓣移植的成功几率，选择我院12例患者为研究对象，就游离皮瓣移植前后的护理措施进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2015年11月到2016年2月在我院采用游离皮瓣修复口腔颌软组织缺损的12例患者为研究对象，其中男7例，女5例，年龄范围18-76岁，平均年龄（36.3±2.3）岁。前臂游离皮瓣4例，腓骨肌皮瓣3例，股前外侧游离皮瓣3例，背阔肌皮瓣2例。12例患者中，10例在切除肿瘤的同时，即刻进行游离皮瓣修复。
1.2方法
所有患者的手术均行“双组手术”法，一组负责受区血管解刨显露与病灶切除，另一组负责制备游离皮瓣以及组织瓣就位和关闭创口。
1.3观察指标
具体观察指标包括：①皮瓣监测；②血管危象；③伤口敷料渗出；④生命体征。
1.4护理
1.4.1术前护理
对于术前护理，应重视对患者的术前评估、心理干预、饮食调护、皮肤准备以及适应训练。①术前评估。首先需对患者的性别、年龄、家庭、职业等一般资料进行评估；其次对患者的血供质量进行评价，预判有无后天或先天解剖变异；再观察患者有无皮肤灌注不足导致的皮肤异常；②心理干预。由于口腔颌面部软组织缺损患者手术时间长且创伤大，患者难免情绪不佳，护理人员应积极与患者交流，耐心疏导，给予患者心理支持，消除心理恐惧，适当采取音乐疗法转移患者的注意力，缓解患者的心理压力，防止病情进一步加重；③饮食调护[1]。对于体质欠佳者，入院后需加强营养补充，必要时采用静脉营养输送，以保证患者有足够的体能接受手术。术前要求患者严格禁食8h，并做好预防感冒工作。此外，需建立静脉通道，确保输液顺畅，以保证手术能正常进行；④皮肤准备。保护好确定取游离皮瓣得部位，禁止任何损害血管及皮肤的行为。术前3d,指导患者对供皮区进行温水清洁，1-2次/d，并且清洗好后适当进行局部按摩，改善血管与皮肤状况。术前1d，需将供皮区的汗毛全部清理毕，并进行皮肤消毒，用无菌巾包扎处理，以防止污染；⑤适应训练[2]：指导患者练习去枕平卧以及在床上大小便的习惯，为术后的不便移动提前做好准备。同时，还须教会患者用手势与医护人员交流，已解决术后言语不变的交流障碍。教导患者戒烟，以防止由于吸烟增加一氧化碳含量，导致血管危象发生。
1.4.2术后护理
术后的护理需注意对生命体征的监测、正确体位、观察与护理供皮区和移植皮瓣、术后的饮食与心理护理。①监测生命体征。术后患者可能会出现液体出入量不平衡、有效血容量不足的现象，需加强对患者神志、血压、心率、液体出入量的观察，以防止因体液不足导致血液灌注不足。此外，须对患者给予吸氧及全天心电监护，密切关注患者生命体征；②正确体位。术后3-4d，需指导患者去枕平卧，避免压迫血管影响皮瓣血运，为防止发生压疮，可采取轴式翻身。此外，供皮瓣部位需垫高25°，以促进静脉回流；③观察与护理供皮区。观察患者皮肤的温度与湿度，以及手背的水肿状况。处理伤口的渗血情况，确保敷料的干燥与完好。供皮区拆线后，需在其上加2周的压包，并持续太高2周；④观察与护理移植皮瓣。为避免出现皮瓣血管危象，需在术后连续3d内每隔2h观察1次，具体观察皮瓣温度、颜色、毛细血管的充盈反应以及皮纹清晰度等；⑤术后饮食护理。患者在术后的12d内不可经口进食，需采取鼻饲方法，给予患者能力，以避免食物置于口内对皮瓣造成感染。术后12d,若患者创面恢复良好可拔除胃管，食用流食，然后指导患者逐步过渡至半流食与软饭；⑥术后心理护理：术后患者由于言语不变，易烦躁易怒甚至悲观绝望，出现不配合治疗的逆反情绪。因此需加强与患者的肢体交流或书面交流，给予患者更多的微笑与安慰，让患者心情放松，配合护理。
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结果
本次研究，12例口腔颌软组织缺损中，皮瓣移植成功11例，失败1例，成功率为91.67%，详见表1。
表1游离组织皮瓣的类型、例数及成功率
皮瓣类型
病患数（例）
血管危象数（例）
成功例数（例）
成功比率（%）
前臂皮瓣
4
1
3
75.0
股前外侧
3
0
3
100.0
腓骨皮瓣
3
0
3
100.0
背阔肌皮瓣
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