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2024年医保科工作心得体会

____年上半年，在县人力社保局的正确引领下，我中心紧密围绕____年中央、市、县医疗保险工作核心要点，全面贯彻执行医疗保险市级统筹工作部署，持续完善医疗保险政策体系，致力于提升医疗保险待遇水平，强化基金监管力度，并优化医疗保险管理服务，以推动医疗保险事业健康、稳定、持续发展。现将我县____年上半年医疗保险工作总结汇报如下：

一、基本运行情况

（一）参保扩面情况

截至____月底，全县城乡居民医保参保人数达到____人（农村____人、城镇____人），参保率稳定在95、____%的高位水平。参保群体涵盖普通居民、城乡低保对象、残疾人、农村五保对象、在乡重点优抚对象及农村计划生育扶助对象等多类群体。同时，职工医保参保人数____人，超额完成市下达扩面任务的102、____%；生育保险参保人数____人，完成市下达扩面任务的92、____%。

（二）基金筹集情况

截至____月底，城乡居民医保已筹集基金10121、____万元，占当年应筹基金的75、____%；职工医保筹集基金2815、____万元，完成征收计划的56、____%；生育保险筹集基金37、____万元，完成征收计划的63、____%。

（三）基金支出情况

今年1-____月，城乡居民医保基金支出达到6251、____万元，占当年应筹基金总额的46、____%。其中，住院补偿支出占比最高，达到80、____%；门诊补偿支出占比19、____%；儿童大病补偿支出占比0、____%。职工医疗保险县内基金支出1425、____万元，占当年已筹基金的50、____%。生育保险基金支出8、____万元，占当年已筹基金的23、____%。

四、参保患者受益情况

今年1-____月，城乡居民医保惠及就医补偿人次达到23、____万人、64、____万人次，补偿人数、人次分别占参保人数的50、____%、140、____%。人均住院补偿金额较去年同期增长22、____%，住院实际补偿比例提高至49、____%，二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为66、____%。职工医保方面，住院患者人均补偿金额____元，县内住院实际补偿比例为____%，在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为____%。

二、主要工作

（一）积极准备，加快市级统筹推进步伐

1.开展深入调研，了解城乡居民医保市级统筹的相关政策、网络建设、参保管理等方面的要求。

2.制定详细实施方案和工作计划，与市级有关部门保持密切沟通，确保市级统筹工作的顺利推进。

3.开展社会保障卡信息数据的采集、比对工作，组织培训会议，确保数据准确、完整。

4.妥善处理职工医保市级统筹遗留问题，积极与市局相关处室沟通，确保问题得到妥善解决。

（二）完善协议，加强两定机构管理

1.修订完善定点医疗服务协议条款，确保协议内容符合实际、具有可操作性。

2.对定点医疗机构的服务行为、服务质量进行严格管理，制定考核指标，加强住院费用的控制。

3.集中、统一签定两定机构的服务协议，明确双方权力、义务和违约责任，确保协议得到有效执行。

4.定期对服务协议执行情况进行督查，确保协议条款得到严格遵守。

2024年医保科工作心得体会（二）

____医保与农合病人服务与管理优化方案____

____一、流程与服务优化____

1.____流程图与须知公示____：为参保病人提供清晰的农合就诊流程图及医保、农合病人住院须知，确保病人一目了然。同时，在大厅设置专职导医，负责为病人提供医保政策咨询。

2.____信息公开透明____：通过电脑触摸屏、电子显示屏等设备，公示收费项目、收费标准、药品价格等信息，接受公众监督。

3.____费用清单制度____：全面推行住院病人费用一日清单制，要求病人或家属签字确认，并对医保账目实行公开公示制度，确保病人明明白白消费。

____二、医保管理与处罚条例____

1.____管理处罚条例____：由医院医保管理委员会制定医保管理处罚条例，定期召开会议总结问题，确保政策措施落实。

2.____责任追究____：从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究制度。

____三、服务品质提升____

1.____星级服务与刷卡制度____：医院职工开展星级服务，实行刷卡制度，以文明礼貌、优质服务、过硬技术赢得病人好评。

2.____管理规章制度____：结合工作实际，制定医疗保险服务管理规章制度，定期考评并改进。

3.____病房管理与监督____：加强病房管理，进行病床边政策宣传，及时解决问题，并对科室收费及医务人员诊疗行为进行监督管理。

____四、医疗质量与服务态度提升____

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