外微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效和安全性分析.docx

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外微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效和安全性分析

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【摘要】：目的：探索微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效和安全性。方法：选择120例胫骨远端关节外骨折患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，各60例，分别选择微创经皮钢板固定术治疗、髓内钉手术治疗。结果：观察组膝关节活动度（109.38±12.17）°、胫骨平台后倾角（13.68±2.51）°、胫骨平台内翻角（5.94±1.43）°优于对照组，并发症发生率（3.33%）低于对照组（P＜0.05）。结论：对胫骨远端关节外骨折患者实施微创经皮钢板固定术治疗效果显著，可提高手术安全性。

【关键词】：微创经皮钢板固定术；胫骨远端关节外骨折；安全性

胫骨远端关节外骨折主要是因外伤所致，由于骨折部位特殊性，股骨下端软组织覆盖少，血流不畅，保守治疗不利于骨愈合，因此需首选手术治疗。随着微创理念的深入，微创经皮钢板固定术能够在直视下完成关节面复位，降低骨折不愈合、畸形率，减轻对机体造成的创伤性，预后效果较好[1]。而本文深入探索了微创经皮钢板固定术的作用性极易在胫骨骨折患者中疗效，如下文报道。

1资料和方法

1.1资料

120例胫骨远端关节外骨折患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2017年10月15日至2018年10月15日期间完成。入选标准：（1）患者经X线、MRI、CT检查，确诊为胫骨远端关节外骨折；（2）患者各项资料齐全，且存在手术适应证。排除标准：（1）排除合并恶性肿瘤患者；（2）排除病理性骨折、开放性骨折患者；（3）排除合并胫骨近端骨折患者；（4）排除骨折累及踝关节面患者。

观察组35例男性，25例女性，受伤至手术时间（4.93±1.27）小时，平均年龄（52.48±3.22）岁；AO分型：19例A型，21例B型，20例C型；病变位置：左侧33例，右侧27例。对照组34例男性，26例女性，受伤至手术时间（4.57±1.31）小时，平均年龄（52.29±3.46）岁；AO分型：20例A型，22例B型，18例C型；病变位置：左侧34例，右侧26例。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用髓内钉手术治疗，术前实施X线检查，了解髓腔长度、大小，提前准备好相应大小适合的髓内钉。在手术开始时，需在胫骨结节上开髓腔，扩髓，切开复位骨折端，在近远端使用带锁髓内钉固定。术后注意加强膝关节和踝关节功能锻炼，常规抬高患肢，短期内不可负重行走。

观察组采用微创经皮钢板固定术治疗，选择全麻或连续硬膜外麻醉，在引导下完成患肢骨折复位，切口可选择在骨折近端前内侧，切开深筋膜，在骨膜和深筋膜之间建立潜行通道，放置好锁定钢板，随后使用两枚克氏针分别在钢板两端固定，套入相同型号钢板，标记好，最后切开皮肤，钻孔，拧入螺钉固定。

1.3观察指标

对比两组膝关节活动度、胫骨平台后倾角、胫骨平台内翻角、并发症发生率。

1.4统计学处理

实施SPSS22.0软件统计学处理，当P＜0.05时代表统计存在差异。

2结果

观察组畸形愈合、断钉、感染率低于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

表1：对比并发症

组别

例数（n)

畸形愈合（n；%)

断钉（n；%)

感染（n；%)

总计（n；%)

观察组

60

1（1.67%）

0（0.00%）

1（1.67%）

2（3.33%）

对照组

60

5（8.33%）

3（5.00%）

6（10.00%）

14（23.33%）

卡方值

-

18.6535

P值

-

P＜0.05

观察组胫骨平台后倾角、膝关节活动度、胫骨平台内翻角优于对照组（P＜0.05）。如表2所示：

表2：对比关节恢复情况

组别

例数（n)

膝关节活动度（°）

胫骨平台后倾角（°）

胫骨平台内翻角（°）

观察组

60

109.38±12.17

13.68±2.51

5.94±1.43

对照组

60

91.24±8.43

10.05±2.84

3.17±1.52

T值

-

25.9665

7.4158

8.4129

P值

-

P＜0.05

P＜0.05

P＜0.05

3讨论

胫骨远端关节外骨折主要是因外伤所致，是下肢骨折常见类型，由于骨折部位的特殊性，常合并软组织损伤，再加上股骨下端血运少，可出现骨折不愈合现象，预后效果较差，为了达到满意治疗效果，还需合理选择一项手术方案。早期常运用普通钢板切开复位内固定、外固定支架固定治疗，虽可达到复位效果，但创伤性较大，且可增加术后感染坏死、伤口局部感染、不愈合等现象。

带锁髓内钉具有良好稳定性，保持肢体原本长度，提供良好血供环境，但不可早期负重，且容易增加术后断钉率。随着近年来，生物器械材料的发展和微创理念的深入，微