前交叉韧带重建术课件.pptVIP

前交叉韧带重建术后的康复治疗上海阳光康复中心朱锦杰

内容概要n流行病学n相关解剖n相关生物力学n前交叉韧带重建术n手术后评估n手术后康复治疗

流行病学n在美国前交叉韧带（ACL）损伤的发生率达到了1/3000，多发于15-25岁n参与体育活动人群的比例更高n每年大约有15W的患者由于ACL损伤而接受重建手术

相关解剖n伸膝时紧张，屈膝时松弛n功能：?防止膝过伸?限制胫骨前移?限制胫骨内外旋活动?限制胫骨内外翻活动

相关生物力学

膝关节功能性活动角度n正常步行：67°n坐位：45°n上下楼梯：90°n跑步110°n半蹲：125°n深蹲：135°

常见的移植选择n自体移植?髌韧带?半腱肌股薄肌?髂胫束n异体移植

ACl重建术

ACL重建后的评估n生命体征n手术状况n手术前功能状况n相关病史：外伤史，手术史等

ACL重建后的评估n下肢血循n疼痛n水肿n主动膝关节活动度n肌肉紧张程度n肌肉力量：双上肢，健侧下肢；腘绳肌等n转移能力n步行能力，步态等

ACL重建后的康复目标n控制症状和体征：疼痛、水肿n防止并发症的产生：关节僵硬和肌肉萎缩n保持膝关节的稳定性n恢复正常的肌肉力量n恢复损伤前的活动和运动水平n防止再次损伤

ACL重建后的康复治疗nⅠ期(术后1--3周）：保护期nⅡ期(术后3--8周）：控制下活动nⅢ期（术后9--12周）：力量恢复期nⅣ期（术后4-6月）：运动功能恢复期

Ⅰ期：保护期康复治疗n时间：术后1—3周n患者的主要问题：?术后水肿?术后疼痛?关节活动度限制?肌力下降?转移及活动限制

Ⅰ期：保护期康复治疗n目标：?控制水肿和疼痛?可完成直腿抬高?伸膝0°（全范围伸膝）?屈膝至90°?独立转移?患者耐受量负重

Ⅰ期：保护期n术后1—7天?抬高患肢、冰疗、加压包扎等?髌骨的被动活动?不负重状态下的膝关节踝关节的主动活动度练习?CPM?腘绳肌和股四头肌静力性收缩（协调性收缩）?肌肉神经电刺激：股内侧肌?被动伸膝，腘绳肌牵伸

Ⅰ期：保护期n术后7—14天?直腿抬高?Wallslide?不同角度股四头肌等长收缩?使用腋拐或助行器站立及步行训练（耐受量负重）?髋关节抗阻运动：外展，内收，后伸等?髂胫束牵伸

Ⅰ期：保护期n术后14—21天?半蹲至45°?踝关节抗阻训练?俯卧屈膝：主动，被动?伸膝训练（legpress）

Ⅱ期：控制下活动n时间：术后4—8周n进入Ⅱ期康复标准：?主动屈膝达90°?全范围伸膝?疼痛和水肿减轻并得到控制

Ⅱ期康复治疗n患者主要问题：?关节活动度受限?肌力不足?不能独立步行?轻微疼痛：不能跑步，跳跃等n目标：?膝关节全范围主动活动?单腿下蹲至90°?坐站转换时平均分配体重?站立达1小时?独立安全稳定步行

Ⅱ期康复治疗术后4-6周n功率车n关节松动术n跑台上进行步态训练n肌力训练：股四头肌，腘绳肌等n上下阶梯训练n可全部负重后进行平衡训练

Ⅱ期康复治疗术后7-8周n0—90°伸膝训练n上下楼梯训练n关节松动术n本体感觉训练

Ⅲ期：力量恢复期n时间：术后9—12周n进入Ⅲ期康复标准：?膝关节全范围活动

Ⅲ期：力量恢复期n患者主要问题：?肌力不足?平衡及本体感觉障碍?不能参与运动?目标：?所有主要肌肉肌力正常

Ⅲ期：力量恢复期n单腿下蹲n腘绳肌、股四头肌抗阻训练n步行耐力训练n侧方步行训练n本体感觉训练

Ⅳ期：运动功能恢复期n目标：加强肌肉力量，运动耐力，本体感觉和灵敏性的训练n治疗：?大跨步?折返跑，“8”字跑等?跳跃练习?独立上下楼梯练习

参考文献nAkinK,Handbookoforthopedicrehablitation:194-226nLevangiaP,NokinC,Jointstructurefunction:403-405nMaxeyLandMagnussonJ(2001),RehabilitationforthePostsurgicalOrthopedicPatient:206-223

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相关生物力学