外科护理学第三十章、三十一章、三十二章.pptVIP

（二）手术后护理1．监测生命体征2．体位3．呼吸道护理4．胸膜腔闭式引流护理5．维持体液平衡、补充营养6．康复训练四、健康教育1．定期体检。2．力劝患者戒烟。3．向患者介绍手术前后活动与锻炼的重要性。4．一侧全肺切除术后应保持大便通畅。5．出院指导。第三十二章食管疾病病人护理学习目标1、领会食管癌的临床表现、体征、诊断要点及处理原则；2、领会食管手术病人的护理措施；识记食管手术后并发症的观察及护理3、领会食管手术病人的健康教育内容4、应用护理程序对食管癌及腐蚀性食管灼伤病人实施全面护理，健康教育食管癌是常见的消化道肿瘤，多见于男性，发病年龄多在40岁以上。各国食道癌的发病率和死亡率差异很大，而我国是世界上食管癌高发地区之一。【病因】食管癌可能与下列因素有关：①长期进食亚硝胺含量高的食物；②长期进食过烫和过硬食物、嗜好烟酒、口腔不洁及炎症和创伤等慢性刺激；③缺乏某些微量元素，如钼、铁、锌、硒、氟；④缺乏维生素A、B、C；⑤遗传易感因素等。【病理和分型】1.病理：食管癌大多为鳞癌，以食管中段癌多见，其次为下段、上段，大多为鳞癌。主要通过淋巴转移，血行转移较晚。2.分型：按病理形态分为四型：髓质型、蕈伞形、溃疡型和缩窄型。【临床表现】1．早期2．中晚期进行性吞咽困难是典型症状。【辅助检查】1．X线钡餐检查2．CT与MRI3．纤维食管镜4．脱落细胞学检查【治疗原则】以手术治疗为主，辅助于放射疗法、化学药物治疗。一、护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估二、护理诊断1.吞咽障碍2.营养失调:低于机体的需要量3.体液不足4.疼痛5.焦虑三、护理措施（一）术前护理1．改善营养状况2．心理支持3．口腔护理4．呼吸道准备5．胃肠道准备（二）术后护理1．密切观察生命体征2．呼吸道护理3．胃肠减压的护理4．营养支持5．心理护理6．并发症的预防四、健康教育1．注意饮食护理，促进胃肠功能恢复。2．养成良好饮食习惯。3．病人餐后取半卧位，防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀，预防肺部感染。4．保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。5．加强自我观察，定期复查，坚持后续治疗。协和医科大学出版社高职高专护理专业“十二五规划”教材第三十章脓胸病人的护理教学目标1.识记脓胸的概念；2.识记急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，临床表现、处理原则。3.识记脓胸病人的护理措施。4.应用护理程序对脓胸病人实施全面护理，健康教育。脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按照病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。按照引起感染的致病菌可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸。按照波及的范围分为全脓胸和局限性脓胸。第一节急性脓胸病人的护理【病因病理】（1）直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔。（2）外伤、手术污染胸膜腔。（3）经淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（4）血源性传播，在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。【临床表现】1.全身症状：高热、脉速、呼吸急促、全身乏力、胸闷等全身感染中毒症状，严重者可出现缺氧发绀、休克症状。2.局部体征：积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。可见胸患侧廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱；患侧叩诊呈浊音，如有脓气胸，上胸部呈鼓音；听诊示患侧语颤及呼吸音减弱或消失等。【辅助检查】1.X线胸部检查患部显示有积液所致的致密阴影，大量积液时，纵隔向健侧移位。2.超声波检查积液反射波能明确积脓的范围和准确定位，有助于脓胸诊断和穿刺。3.胸腔穿刺抽得脓液做涂片镜检，细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。4.实验室检查血液白细胞计数增高。【处理原则】1.根据药敏试验结果选用有效抗生素治疗，以控制感染。2.彻底排尽脓液，使肺尽早复张。3.控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养及维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。一、护理评估1.健康史及相关因素评估2.身体状况局部评估全身评估辅助检查3.心理社会因素评估二、护理诊断1.气体交换受损2.体温过高3.焦虑4.营养失调、低于机体需要量三、护理措施1.体位2.饮食3.保持呼吸道通畅，根据情况给予氧气吸入，协助痰液较多者排痰或行体位引流，遵医嘱正确使用抗生素。4.降温5.心理护理6.配合手术护理第二节慢性脓胸病人的护理【病因】（1）急性脓胸未及时治疗。