前列腺炎诊治指导课件.pptVIP

《前列腺炎诊断治疗指南》

–总结对前列腺炎的认识–指导临床诊断治疗–促进前列腺炎相关研究–保护患者利益?《指南》不是硬性规定，是一种共识–建立在循证医学证据基础上–不断发展

?虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。?同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。

前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

传统前列腺炎分类急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨慢性非细菌性前列腺炎盆疼痛综合征前列腺痛

前列腺炎的分类（NIH分类）起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。?Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

前列腺炎的分类（NIH分类）相当于传统分类方法中的CNP和PD，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现：?长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月?可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量?EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。

前列腺炎的分类（NIH分类）?Ⅲ型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型:ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白细胞数量升高;ⅢB型患者白细胞在正常范围。?Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症。

前列腺炎的分类（NIH分类）Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。

?约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响?占泌尿外科门诊患者的8％~25％?一般人群中的患病率–美洲，20~79岁男性，2.2%~16％–欧洲，20~59岁男性，14.2%–亚洲，20~79岁男性，2.67%~8.7%?尸检发现率24.3%~44％

?泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTS?职业、社会经济状况以及精神心理因素等

病原体—指南内容的国情特色?I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等?II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。?前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征?多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。?主要学说：病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。

因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。

前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。

对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养正规治疗36小时,患者病情未改善时，予B超等检查明确有无前列腺脓肿。

?推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评分；临床表现的UPOIINT(S)分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治疗推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验

精液

体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查

下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”

侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿动力学）CTMRI

需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。

Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。

前列腺炎应采取综合及个体化治疗。1.WagenlehnerFMetal.Expert