前列腺炎综合征完善版课件.pptVIP

前列腺炎综合症

l根据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展，认识到前列腺炎不是单纯的一个病，是各具特异性表现的综合征，因此提出了“前列腺炎综合征”的概念。

流行病学lStamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。l前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。l国外数据：36～65岁者发病率高于18～35岁者。

前列腺炎的分类l1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。

前列腺炎的传统分类?急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）?慢性细菌性前列腺炎前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)(proststitis)?（nonorabacterialprostatitis,NBP)慢性非细菌性前列腺炎?前列腺痛（prostatodynia,Pdy)

?评价l本分类方法1978提出。l是一种基于细菌病原学的分类方法l基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，l二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。

缺点：??“静默性前列腺炎（silentprostatitis)”?静默性前列腺炎：

NIH新的分类系统美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)国际前列腺炎协作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)

NIH前列腺炎分类系统类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ复发性尿路感染前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底盆区疼痛、不适、各种排痛综合征（CPPS）尿和性功能异常、无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征ⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCEPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,AIP

?评价ll盆底痛综合征（CPPS）l

慢性前列腺炎类型构成(据Brunneretal,1983)

一、急性细菌性前列腺炎概念：是细菌、病毒及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及老年人少见。

【病因病机】

1.中医的认识(1)热毒内盛.外感火热邪毒热急性前列腺炎毒上窜精室腐肉成脓过食辛辣火热内生外阴不洁

(2)湿热蕴结伤脾聚及失湿脾健生胃运热饮食不节过食肥甘湿热之邪下注精室急性前列腺炎外阴不洁湿热之邪上窜精室

(3)心火亢盛六淫之邪入里化热急性前列腺炎心火亢盛热移下注下焦精室肝郁化火过服温补药物

2.西医的认识(1)病因病因：主要是细菌感染。-?G感染为主：约占80%主要：大肠杆菌次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌+?G菌：尚有争议。?大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌

其感染途径有以下三种。①经尿道直接感染感染的尿液返流前列腺炎感染上行

②血行感染皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染菌血前列腺炎③淋巴感染邻近器官的炎症如直肠、结肠淋巴管前列腺炎

(2)病理分为以下三期：①充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。②腺泡期：腺管及腺泡充血、水肿更明显，可形成假性脓肿和小脓肿。③实质期：病变进一步发展，扩展到实质形成小脓肿。小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和基质，形成前列腺脓肿。

【诊断】

1.症状(1)全身症状v发病较急v发热、寒战及肌肉关节疼痛等。v严重：毒血症症状

(2)局部症状v尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛v尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留v反射症状：?会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部?小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。

2.直肠指诊：v前列腺肿大，触痛明显。v脓肿形成时：局部有波动感。

3.实验室检查v血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高。v尿检：可见RBC、WBCv尿培养：明确致病菌、药敏。vEPS镜检：大量白细胞或脓细胞；培养有大量细菌生长。v注意：前列腺按摩可引起菌血症故急性前列腺炎禁忌采用：?前列腺按摩?尿道器械检查。

【治疗】

西医治疗1.对症处理?补液、利尿、退热、止痛?急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流?尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。

2.抗生素治疗?对抗生素治疗反应良好?中段尿细菌培养和药物敏感试验。