外科护理学-PPT第十八章颅脑疾病病人的护理2-2.pptVIP

外科护理学第十八章颅脑疾病病人的护理

2-2教学目标1．掌握：颅脑损伤病人的护理措施。2．熟悉：颅脑损伤病人的临床表现、治疗原则。3．了解：颅脑损伤的机制、治疗原则。第二节颅脑损伤颅脑损伤（craniocerebralinjury）是常见的外科急症，其发生率在全身各部位损伤中占第二位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。一、头皮损伤头皮是颅盖骨外被覆的软组织。头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。（一）护理评估【病因和分类】1．头皮血肿（scalphematoma）2．头皮裂伤（scalpavulsion）3．头皮撕脱伤（scalpavulsion）【临床表现】1．头皮血肿（1）皮下血肿（subcutaneoushematoma（2）帽状腱膜下血肿（subgalealhematoma（3）骨膜下血肿(subperiostealhematoma)2．头皮裂伤3．头皮撕脱伤【处理原则】1．头皮血肿2．头皮裂伤3．头皮撕脱伤（二）护理诊断1．疼痛2．潜在并发症：休克、感染。（三）护理措施1．急救处理2．局部护理3．病情观察（四）健康教育1．对患者及家属进行相关急救知识教育，提高应对能力。2．头皮血肿发生24h内禁热敷，以免加重出血。3．头皮撕脱伤后用干净容器盛装并冷藏与病人一起送医院救治处理。二、颅骨骨折颅骨骨折（skullfracture）是指颅骨受到暴力作用导致颅骨结构改变。颅骨骨折本身临床意义不大，而在于骨折合并引起的脑膜、脑组织、血管和神经损伤。（一）护理评估【解剖生理】【病因和分类】1．骨折的机制2．颅盖骨折多由外界暴力直接打击头部引起；颅底骨折多因为强烈间接暴力引起。3．骨折的分类（1）按骨折部位分为颅盖骨折（fractureofskullvault）和颅底骨折（fractureofskullbase）。（2）按骨折形态分为线形骨折（linearfracture）、凹陷性骨折（depessedfracture）和粉碎性骨折（comminutedfracture）。（3）按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。【临床表现】1．颅盖骨折（1）线性骨折（2）凹陷性和粉碎性骨折2．颅底骨折【辅助检查】1.X线拍片检查2.CT检查3.MRI检查【治疗原则】1．线性骨折2．凹陷性和粉碎性骨折3．颅底骨折（二）护理诊断1．有感染的危险2．潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症。（三）护理措施1．加强脑脊液漏的护理，预防感染（1）体位（2）防止颅内感染2．密切观察病情及生命体征（1）明确是否有脑脊液漏。（2）注意观察有无颅内继发损伤。（3）注意颅内低压综合症。（四）健康教育1．颅骨骨折的愈合需要一定的时间2．颅骨缺损的病人应注意保护，避免碰撞。可在伤后半年择期行颅骨缺损修补术。3．颅底骨折并出现耳漏、鼻漏的病人严密观察、护理，防止感染发生。三、脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。（一）护理评估【病因和分类】1．根据受伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性损伤（openbraininjury）和闭合性损伤（closedbraininjury）2．根据脑损伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。3．根据伤情轻重分为轻型（Ⅰ级）、中型（Ⅱ级）和重型（Ⅲ级）。【损伤机制】颅脑损伤的病理改变是由致伤原因和致伤方式决定的。了解病人受伤机制，对推测脑损伤的部位、估计损伤组织的病理改变及制定适当的治疗方案都有重要意义。1．直接暴力造成的颅脑损伤2．间接暴力造成的颅脑损伤【临床表现】1．脑震荡（cerebralconcussion）2．脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）（1）意识障碍（2）头痛、呕吐（3）颅内压增高（4）局部症状（5）脑干损伤3．颅内血肿（intracranialhematoma）根据血肿的来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分急性型（3天内出现症状）、亚急性型（3天—3周出现症状）和慢性型（3周以上出现症状）。（1）硬脑膜外血肿（epiduralhematoma）：发生在颅骨内板和硬脑膜之间，常因颞颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起。因伤情不同，病人的意识