分娩是怎么回事.docx

??

?

??

分娩是怎么回事

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

分娩是胎儿脱离母体的过程，自然分娩包括3个阶段，分别为宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期；3段产程为连续性的过程，根据产妇有无分娩经验、产道、胎儿等因素花费的时间各异。

妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程，大部分妇女均符合自然分娩条件，当胎儿体位正常、发育正常、孕妇骨盆发育正常、健康状态良好等情况下可在医院安全保障的前提下进行无人工干预的顺产，胎儿自阴道娩出[1]。自然阴道分娩是最理想、符合女性生理构造的一种分娩方式，分娩过程中对胎儿几乎无损伤，产妇产后可在短时间内恢复，并发症风险低，分娩后当天产妇即可进食、离床活动[2]。对于新生儿而言分娩过程中经产道挤压有助于锻炼肺功能，刺激皮肤神经末梢，促进感觉系统发育。

1自然分娩的要求

一般而言产妇年龄在25-29岁时自然分娩风险较小；随着年龄增长产妇合并妊娠期并发症风险相对较高，因此剖宫产几率随之提高。其次产妇营养状态、体重亦影响其分娩方式；最理想情况是整个孕期孕妇体重增加需在12kg左右为宜，如增加20kg，则可能导致胎儿过大，不宜自然分娩[3]。再者孕妇的分娩力量也是一个重要条件，一般情况下初产妇产程在14h左右，整个产程中需要孕妇有足够的体力支撑，如体质较差的孕妇可能不适宜进行自然分娩。此外产妇心理承受能力与产道条件等亦是关系到自然分娩的重要条件。

2第一产程

第一产程又称为宫口扩张期，该阶段产妇临床表现包括出现有规律的宫缩、宫口打开、胎头开始下降、胎膜破裂；以宫口完全扩张至10cm后开始正式生产，一般而言无分娩经历的初产妇需要11-12h左右；而有经验的经产妇分娩用时约在6-8h左右。第一产程中的处理:注意观察产妇宫缩频率、监测胎心音变化、查看宫口是否完全打开，胎头下降程度；评估产妇精神状态，对于初产妇而言因惧怕分娩疼痛、对分娩感到陌生、恐惧，易产生多种负性情绪，此时护士需及时陪伴在产妇身边，不断安抚其不良情绪，联合助产士帮助产妇顺利分娩[4]。期间及时为产妇提供水、食物，保证摄入足够热量与水分，每隔2-4h左右排尿1次。对于胎膜未破的情况下可取得医师同意，陪伴产妇在室内进行自由活动。

3第二产程

第二产程又称胎儿娩出期，从宫颈完全打开至胎儿娩出均为第二产程，初产妇需要花费2h左右；经产妇短则半小时或1小时。临床表现包括宫缩增强、当胎头下降至骨盆出口时，会对骨盆底部组织产生压迫感，产妇出现排便感，会出现屏气动作，宫缩时胎头露出阴道口，且随着宫缩露出的部分越多，而宫缩间歇期胎头会回缩，当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩短暂停止胎头亦留在阴道外，随着产程继续进展，胎头枕骨在耻骨弓下露出，随之出现仰伸动作后，相继出现口鼻，胎头复位后娩出前肩与后肩，顺利娩出胎体[5]。第二产程时处理注意事项:当胎头顶部可见时助产士需指导孕妇节约力气，不要用力过猛，注意保护会阴，指导产妇放松，多喘气。当胎儿头部娩出后助产士需检查脐带，确保无脐带绕颈现象，将婴儿头部转向一侧，帮助清洁婴儿鼻部与口腔，清理呼吸道中的液体，完全娩出后剪断脐带。

4第三产程

第三产程又称胎盘娩出期，包括胎儿娩出至胎盘娩出的所有过程，一般而言均在30分钟内；临床表现指胎儿娩出后宫底降至脐平，产妇此时感到轻松，宫缩可暂时停止数分钟，然后再次出现宫缩，胎盘剥离后宫缩依旧存在，直至完全剥离胎盘[6]。第三产程处理注意事项:帮助新生儿清理呼吸道、处理脐带，评估新生儿呼吸情况，检查胎盘完整性，观察软产道。

5自然分娩对产妇的好处

自然分娩方式不会破坏产妇身体完整性，产后无疤痕，对子宫无影响，不会影响再次妊娠；自然分娩后产妇恢复速度快，并发症风险相对较低。

6自然分娩对胎儿的好处

自然分娩中胎儿经子宫收缩、产道的挤压作用促进胎儿呼吸道中羊水排出，有助于出生后建立良好的呼吸，降低窒息、吸入性肺炎风险。同时子宫收缩与产道挤压会促使胎儿头部血液充沛，促进脑组织的智力发育；产道对胎儿身体进行挤压，形成良性刺激，刺激信息传达至中枢神经，形成有效组合与反馈处理，训练胎儿听觉、感知觉。

7分娩疼痛

子宫收缩导致的疼痛会伴随整个产程，宫缩痛集中在下腹部，类似于月经期痉挛，但痛感更加强烈，而大部分产妇惧怕分娩疼痛，疼痛会对产妇生理、心理造成双重刺激，甚至影响产程进展，导致产程延长。因此采取多种手段改善分娩疼痛十分必要，分娩过程中护士需对产妇进行呼吸指导，正确配合宫缩频率，加速产程进展，取舒适体位，及时安抚产妇，为其提供自我暗示与自我安慰。此外可结合药物镇痛、无痛分娩、导乐分娩等方式完成分娩。

8自然分娩的弊端

自然分娩依然存在一些不利影响，如产程历时较久的情况下产妇需要忍受子宫收缩引起的疼痛，此外如胎儿过大会增加会阴撕裂风险。如产程延长