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脑梗死临床路径

一、脑梗死临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，

人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴

意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

1.整体治疗:

（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感

染等并发症；

（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；

（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，

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避免吸入性肺炎；

（4）控制血压；

（5）降低颅内压。存在颅内压升高的征象时，采取降

颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减

压；

（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药

物降温；

（7）防治应激性溃疡；

（8）早期康复治疗。

2.特殊治疗：

（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；

（2）抗凝治疗；

（3）抗血小板治疗；

（4）降纤治疗；

（5）神经保护治疗；

（6）中药治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-14天。

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（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

(3)头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、

双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于

110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝

苯地平等

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3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

4.溶栓治疗：尿激酶等。

5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。

6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。

7.缓泻药。

8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。

9.纠正水、电解质紊乱药物。

10.中药治疗。

（八）监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

2.监测神经系统定位体征。

（九）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析。

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1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。