准备中的护理查房.pptVIP

急诊外科12月护理查房姓名床号：性别：男年龄：诊断：多发伤脾破裂、肝破裂右尺桡骨远端骨折右尺神经、正中神经损伤不完全肠梗阻入院时间：2014年11月6日学习多发伤患者的护理的意义战争年代多发伤的发生率为4.8%~18%,有时甚至高达70%。和平时期由车祸、爆炸、高处坠落、塌方、自然灾害等原因所致多发伤的发病率仍然令人担忧。我国是交通意外高发国,交通事故的致死率为27.3%,居世界首位。而美国交通事故的致死率仅为1.3%；日本只有0.9%。急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在,而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。2014年3月25日包茂高速车祸15死56伤云南鲁甸地震截至8月7日,地震共造成615人死亡；目前仍有114人失踪；另有3143人受伤

2012年8月1日呼市巴彦塔拉饭店辅楼坍塌事件死亡3人

20余人受伤

概念

多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多发伤多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。临床特点1.伤情变化快、死亡率高多发伤的三个死亡高峰:第一死亡高峰:出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰:出现在伤后68h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第三死亡高峰:出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。临床特点2.伤情严重、休克发生率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多,甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。严重多发伤损伤范围广,失血量大,故休克发生率高,休克总发生率约为50％,胸腔联合伤为67％。休克发生的主要原因为失血性休克,也不排除胸部创伤、心脏压塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致的心源性休克。3.伤情复杂、容易漏诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能诉说伤情,加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。若分诊医师和护士缺乏经验,极易发生漏诊。临床特点4.伤情复杂、处理矛盾多多发伤由于伤及多处,往往都需要手术治疗,但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验,就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序,以免错过抢救时机。5.抵抗力低、容易感染多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低,而且伤口大多是开放伤口,有些伤口污染特别严重,因而极其容易感染。6.严重的低氧血症严重多发性创伤早期低氧血症发生率可高达90％,尤其是颅脑创伤、胸部创伤伴有休克及昏迷者,氧分压可低至30—40mmHg的严重水平。所以对早期严重多发性创伤患者,应注意连续监测血气分析变化情况,以动态观察血液氧合状况。紧急救护原则必须抢在“白金10分钟、黄金30分钟”的时段内，使伤者迅速脱离危险环境，得到紧急救治和快速转运。应坚持“先抢救生命后保护功能，先处理后诊断，先重后轻、先急后缓”原则，积极采取抢救措施，以提高存活率、降低死亡率。1、通气阻碍2、循环阻碍3.出血不止

紧急救护原则1.通气阻碍通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见,可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物,