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五、呼吸

人体的呼吸过程是由4个环节组成:

肺通气：肺与外环境之间的气体交换

②肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换

③气体在血液中的运输

④组织换气,即组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换

组织换气又称为内呼吸,肺通气和肺换气又合称外呼吸

(一)肺通气

肺通气的动力

肺通气直接动力是肺泡气和大气之间的压力差。

原始动力为呼吸运动

平静呼吸时吸气是主动的,呼气是被动的。

用力呼吸时,吸气和呼气都是主动的。

2.肺通气的阻力

肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力,平静呼吸时弹性阻力是主要的

(1)弹性阻力指胸和肺的弹性回缩力(主要来自肺)和肺泡表面张力,

弹性阻力大小常用顺应性表示,顺应性=1/弹性阻力

(2)非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力,其中气道阻力主要受气道管径大小

的影响。

3.肺泡表面活性物质

肺泡表面活性物质是由肺泡上皮Ⅱ型细胞合成和分泌的一种脂蛋白,主要成分是二棕榈酰卵磷

脂,分布于肺泡液体层表面,即液—气界面之间。

肺泡表面活性物质的生理意义:

①降低肺泡表面张力

②增加肺的顺应性

③维持大小肺泡容积的相对稳定。

④防止肺不张

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⑤防止肺水肿

4.胸内压

胸内压即胸腔内的压力

正常情况下（平静呼吸）,胸内压力总是低于大气压,故称胸内负压。

胸内压=大气压(肺内压)－肺回缩力,在吸气末或呼气末,肺内压等于大气压,这时胸内压=

一肺回缩力,故胸内负压是肺的回缩力造成的,临床上常用气囊测定食管内压,以代表胸内压。

胸内负压的生理意义:

①主要在于维持肺泡的扩张

②促进静脉血和淋巴液的回流。

5.肺通气功能的测定

(1)潮气量平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。

(2)余气量在尽量呼气后,肺内仍保留的量。

(3)功能余气量功能余气量=余气量+补呼气量。

(4)肺总容量=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量。

(5)肺活量最大吸气后,从肺内所能呼出的最大气量。

(6)时间肺活量是评价肺通气功能的较好指标,正常人头3s分别为83%,96%,99%的肺活量。

(7)每分肺通气量每分肺通气量=潮气量×呼吸频率

(8)每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量=(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率

从气体交换的效果看,深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。

(二)呼吸气体的交换

肺换气是通过呼吸膜(肺泡膜)实现的

1.肺换气的动力

肺换气的动力是气体的分压差(分压指在混合气体中某一种气体所占的压力)。

2.肺换气的原理

在肺部,氧气从分压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液,而二氧化碳则从分压高的肺毛细血管血液

中扩散到分压低的肺泡中。

3.影响肺换气的因素

气体扩散速度,与下述因素相关:

(1)呼吸膜的面积(A)和厚度(d)

(2)气体的相对分子质量(Mr)、溶解度(S)以及分压差

二氧化碳比氧气扩散速度快,所以当肺换气功能不良时,缺氧比二氧化碳滞留明显。

(3)温度(T)