经鼻蝶入路垂体瘤切除术术后护理.docxVIP

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经鼻蝶入路垂体瘤切除术术后护理

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【摘要】目的通过总结经鼻蝶入路垂体瘤切除术术后护理措施，减少并发症的发生，使病人更早恢复。方法对本科室35例垂体瘤患者行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术前做好心理护理，讲解手术的目的、意义及注意事项,完善术前准备。术后严密观察患者病情，及时发现和处理并发症。结果术后出现脑脊液鼻漏3例，暂时性尿崩症10例，经过对症处理后均痊愈，无死亡病例。结论经鼻蝶入路垂体瘤切除手术创伤小，住院时间短，患者恢复快。做好术前护理及术后病情观察可使患者的并发症发生率有效降低，使其生活质量得到显著改善，对治疗效果的提高也具有促进作用。

【关键词】鼻蝶入路;垂体瘤切除术;护理

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，我科主要采取经鼻蝶入路垂体瘤切除的手术方式，该方法具有微创，视野全景化，术后并发症少等优点，是治疗垂体瘤的一种安全、有效的方法［１］。但因其解剖位置直接影响人的内分泌功能，故术后患者易出现并发症，严重者可危及生命，因此有效、全面、精细的护理犹显重要。现将护理体会汇报如下：

1收集资料

我科收治35例患者，均行经鼻蝶入路垂体瘤切除手术。

2护理

2.1术前护理（1)心理护理：由于患者对疾病和手术知识缺乏，易产生恐惧、紧张心理。护士应主动讲解手术的目的、意义及注意事项，说明手术的效果，缓解其紧张情绪。（2)做好安全风险评估及安全防护措施：有些患者出现视力减退、视野缺损等症状,护士首先要做好防跌倒安全风险评估及安全宣教。向患者介绍病室环境及呼叫器的使用方法。把常用物品放到患者随手可及的位置。告知家属留陪（3)密切观察患者的病情变化，出现异常及时报告医师处理。（4)完善术前鼻腔准备:保证鼻腔清洁，无损伤、无炎症。术前3天滴呋麻滴鼻液及抗生素(0.25%氯霉素）。术前1天剪鼻毛（5）充分做好术前准备工作。术前患者进行常规的药敏试验、心电图，视力、视野检查，指导患者练习张口呼吸，用吸管喝水。训练床上排便。术前禁食10~12h，禁饮6~8h。术前一晚确保充足的睡眠（6）术前药物使用，术前部分患者接受激素替代治疗，通常给予强的松口服，氢化可的松静脉滴注。

2.2术后护理（1）体位护理：患者麻醉清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧防误吸。待麻醉清醒后，绝对卧床休息，抬高床头１５～３０度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。若有脑脊液漏者，加长卧床时间，待脑脊液漏停止后取半卧位。（2)病情观察:术后48h内为术后再出血高峰期，术后3~7d为脑水肿高峰期，应严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化及视力视野有无改变。（3）鼻腔的观察及护理：经鼻蝶入路手术的患者术后鼻腔内有凡士林油纱填塞，观察鼻腔渗液情况，如鼻腔大量出血及渗液，应立即报告医师处理。嘱患者勿剧烈咳嗽,打喷嚏，自行拔除鼻腔填塞物。同时嘱患者张口呼吸，询问患者是否有咽下水感，如有立即告知医生，鉴别是否为脑脊液，若为脑脊液则绝对卧床休息。（3)尿量的观察，预防尿崩症:准确记录24h尿量，监测尿比重。观察患者皮肤弹性，若患者每小时尿量200m/L或4000ml/d,应及时告知医师处理。（4)电解质紊乱的护理:密切监测患者电解质及血糖情况。低钠血症的患者应多进食含钠高的食物。高钠血症的患者应多喝白开水。严格遵医嘱补液,禁止含糖液体的摄入，防止渗透性利尿，加重尿崩症状。（5)脑脊液鼻漏的护理:术后注意观察鼻腔渗液情况，观察脑脊液鼻漏的颜色、性质及量,并及时记录和报告值班医生。如有持续不断的水样分泌物流出或主诉咽部有水流下感时应高度怀疑有脑脊液鼻漏，立即留取样本送检。一旦确诊，应卧床休息，抬高床头。若病情允许可抬高床头30°~60°,使脑组织移向顿底而封闭漏口。注意保暖，预防感冒。为防止颅内压升高，应避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。遵医嘱按时给予抗生素。病室每日定时通风，保持空气清新，限制人员探视。（6）其他症状护理：术后观察患者的视力，并与术前视力作对比。若患者突发视力下降或瞳孔散大并伴有意识障碍时，及时报告；患者出现中枢性高热时，根据医嘱给予患者物理或药物降温，严重者采用冬眠法控制体温。做好口腔护理，每日2次，防止口腔细菌感染颅内。当出现垂体功能低下，表现意识不清、血压下降、体温不升等，遵医嘱予激素替代治疗；手术后患者常有精神症状，防伤人或自伤，必要时遵医嘱使用镇定剂。垂体瘤患者大多有视力障碍和视野缺损，外出时应有家属陪同，病区布局合理，物品摆放整齐，方便其拿取，保持地面干燥、清洁。

2.3出院指导指导患者合理饮食，控制血糖，适当运动，预防感冒，戒烟酒。遵医嘱用药，特别是激素类药物应逐渐减量，不能擅自停药，以免因