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2024内分泌代谢病相关肝损伤的诊治策略要点（全文）

内分泌系统由内分泌腺和内分泌细胞组成。内分泌腺是由特殊分化的细胞

组成的无导管腺体，包括垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等腺

体。内分泌细胞是散在分布千其他组织器官的具有内分泌功能的细胞团，

如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡和黄体等。内分泌轴

一

由下丘脑－垂体－甲状腺／肾上腺／性腺等构成，通过系列旨在维持机体重

要功能的信号相互连接。内分泌系统功能异常导致内分泌代谢病，包括垂

体疾病、甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）或甲状腺功能减退症（以下

简称甲减）、糖尿病、肾上腺疾病、性腺疾病、肥胖症、高脂血症、骨质

疏松症、痛风等。肝脏是次级内分泌器官，参与了激素信号传导，在维持

体内激素平衡中起到至关重要的作用。内分泌系统功能障碍可导致肝功能

和代谢的改变，累及肝脏，其病理改变表现为肝细胞损伤（变性、坏死、

凋亡等）、胆管损伤、血管损伤及肝脏占位性病变等[1]。

一、肝损伤定义、分类及程度分级

一）肝损伤定义和分类

广义的肝损伤指多种原因导致的肝脏实质细胞（肝细胞）和非主质细胞（胆

管细胞、肝窦内皮细胞、星状细胞、库普弗细胞等）损伤。损伤因素包括：

(1)感染性因素，如病毒、细菌、寄生虫等；（2)非感染性因素，如酒

精、药物、代谢障碍、免疫、遗传等。按肝组织病理表现分类，肝损伤包

括：（1)肝细胞变性，如脂肪变性、水样变性及气球样变、巨大线粒体、

Mallory小体、胞质内色素等；（2)肝细胞凋亡与坏死；（3)炎性细胞浸

4再生：肝细胞再生、间质反应性增生（枯否细胞、成纤维细胞）、

润；（)

小胆管增生；（5)肝窦间质细胞的变化；（6)血管损伤；（7)纤维化和硬

化；（8)癌变。肝损伤是慢性肝病的始动因素[2]。不同致病素

导致的肝损伤，肝组织病理有共同、亦有特异性表现。按照病因不同，临

床常见急、慢性肝病可分为：病毒性肝炎（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝

炎等）、代谢障碍相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等。

（二）肝损伤程度分级

任何类型的肝细胞损伤均可导致一定程度的血清转氨酶［丙氨酸转氨酶

(ALT)和／或天冬氨酸转氨酶(AST)]升高，目前认为转氨酶升高是肝

细胞炎症坏死损伤的标志[3,4]，能有效识别肝细胞破坏程度

[5]。不同原因导致的肝损伤，ALT升高幅度不同：病毒和药物引起

的急性肝炎，ALT通常超过1000U/L;酒精性肝炎患者的ALT通常不

超过400U/L,且AST可超过ALT水平的两倍；非酒精性脂肪性肝炎

(NASH00

)常可致ALT和AST轻中度升高；ALT轻度升高(100~2U/L)

常见于慢性肝脏疾病，且ALT/AST比值常小千1,如果这个比值倒转，

则提示慢性肝炎进入活动期。肝硬化患者的转氨酶水平取决千肝细胞受损

程度，终末期肝硬化患者，转氨酶常呈轻度升高，亦有可能低千正常参考

一

值上限[6,7J。因此，慢性肝损伤很难以统标准将肝损伤按照某

一指标进行分级。目前已明确的肝损伤分级标准见千如下几种情况：

一

1患者第