宫廷理筋术治疗肩周炎临床体会.docx

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宫廷理筋术治疗肩周炎临床体会

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摘要：宫廷理筋术，宫廷理筋术是北京中医药大学附属东直门中医院采用的传承字清朝宫廷的一门独特的治疗筋伤科疾病的手法。宫廷理筋术的手法特点有二，及治筋喜柔不喜刚和动静结合。肩周炎，全称为肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤而发生无菌性炎症、水肿、渗出继发粘连引起肩关节疼痛和功能活动障碍没临床表现的疾病。笔者曾经跟随北京东直门中医院，推拿疼痛科主任医师，宫廷理筋术第三代传人刘焰刚教授学习宫廷理筋术，以宫廷理筋术治疗肩周炎，取得良好疗效，现详述如下。

关键词，宫廷理筋术，肩周炎。

一临床资料，笔者选取25例典型肩周炎患者以宫廷理筋术，肩关节总法为主要手法进行临床治疗观察，其中男性十一例，女性十四例，男性患者占治疗总数的44%，女性患者占治疗总数的56%，男性略少于女性。其中最大年龄为73岁，最小年龄为38岁，30-40岁患者一例，占4%，40-50岁年龄患者六例，占24%，50-60岁年龄患者十三例，占52%，六十岁以上年龄患者五例，占20%。从以上患者的年龄段可以看出，40-60岁年龄的患者占总数的76%，为肩周炎患者的高发年龄阶段。左肩发病患者十三例，占52%，右肩发病患者十二例占48%，左肩发病人数略高于右肩人数。笔者以宫廷理筋术治疗本病，总有效率可达100%，显效率也可达88%。

二诊断要点，本病发病年龄为40岁以上，50岁以上为高发年龄段，且女性患者多余男性。患病早期以肩关节周围疼痛为主，称肩弊，后期以肩关节活动受限为主，称肩凝。诊断依据有以下几点：

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疼痛，疼痛包括，a过程，疼痛常有一个发生发展加重的过程，且常由一次外伤开始；b特点刺痛或刀割样，昼轻夜重，自述开始活动时疼痛剧烈，活动一会儿可稍为缓解，c疼痛以肩部为主，疼痛剧烈时，亦可向颈部或上肢放射，但向上肢放射时，一般不超过肘。

2压痛点，本病的压痛点非常广泛，散布于肩关节周围。包括肩前部的喙突，肩上部的肱骨小结节、肱骨大结节以及结节间沟，肩后部的肱三头肌长头腱附着点，三角肌前后和三角肌下缘等处。从穴位上来说包括肩内陵、肩于、肩潦、肩贞和臂閙等穴区域。

3功能障碍，可出现各方位广泛的运动功能受限情况，包括肩关节的前屈、外展、高举合后伸。在生活中，患者可在搭肩、背手、脱衣、梳头等情况下，出现肩关节活动障碍和疼痛。4肩周炎患病日久，患者因疼痛而不愿活动，可导致费用性肌萎缩，甚至肩关节运动功能丧失。表现为肩关节周围肌肉萎软和塌陷，以三角肌最为明显。患者可表现出特有的扛肩体征，并且以腰部运动来代偿肩关节功能。

5x光片显示可无意长。

三鉴别要点，本病需和以下几类疾病相鉴别。

1肩关节肌腱、滑囊、关节囊等组织应单独损伤而发生的疾病，如工二头肌长、短头肌腱炎，肩袖损伤，肱三头肌长头肌腱炎，尖峰下和三角肌滑囊炎等病需要和本病相鉴别。鉴别要点在于：前者单方向活动受限且压痛点较单一，肩周炎则相反。前者一般被动运动不受限，而肩周炎主动、被动运动均受限。

2神经根型颈椎病。神经根型颈椎病在压迫臂丛神经时，也可发生肩关节主动运动疼痛、受限，但肩关节被动运动不受限，椎间孔挤压实验货臂丛神经牵拉实验呈阳性，而肩周炎则无上述情况。

3某些内脏疾病在发作期。如心脏病发作时，可发生左肩胛牵涉痛，并放射至左臂。一些肝胆系统疾病，在发作时可牵涉至右肩甲发生疼痛。可做实验室相关检查进行鉴别诊断。

四手法治疗。

笔者采用北京中医药大学附属东直门中医院刘燕刚教授传授的宫廷理筋术治疗本病，手法操作包括以下四个步骤：1术者睬用滚法、揉法对肩关节周围进行手法操作十分钟左右，以肩部深层有温热感为度。2在四肩穴及肩内陵、肩于、肩聊、肩贞区域寻找筋结、条索实施弹拨法、指揉法，以患者能忍为度。3宫廷理筋术肩关节被动运动法，及肩关节总法。，手法包括以下六个步骤，a摇肩，以右肩为例，患者正坐于方凳之上，伤肢尽量直臂外展伸出，掌心向下。术者站其右后方，左脚在前，右脚在后，左手握患者肩关节，右手握腕部。由前向后摇动6到7次，随即向患者外上方拔直。b搭肩，接上式，术者左手变拳顶于患者腋下，右手引患者伤肢向下外方牵拉，接着右腿迈一步，以肘窝脱患者肘尖，使患手搭健肩。。c梳头，接上式，术者以右手引领患者右手做梳头动作。d提抖，接上式，使患者右臂放松，双手握住患者右腕，做快速向上提抖动作两次。e背手，接上式以左手勾住患者腋窝，右手引领患者右臂向下，再将患者右腕由右手倒到左手，随即右手扶患者左肩，左手握患者右腕做背手动作两次。f抖肩，接上式，双手握右腕向患者右前方退两步，做肩关节抖法两次。4最后以散法、搓法、拍法放松肩关节肌肉结束手法。