早期认知功能训练对改善血管性痴呆患者吞咽功能障碍的影响.docx

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早期认知功能训练对改善血管性痴呆患者吞咽功能障碍的影响

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【摘要】目的：探讨早期认知功能训练对改善血管性痴呆患者吞咽功能的影响。方法：对74例伴随不同程度吞咽困难的血管性痴呆患者进行吞咽功能训练，通过随机数表法抽取其中37例作为对照组，单纯进行吞咽功能训练，另37例作为治疗组同时结合认知功能训练，以4周为一个疗程，连续3个疗程后对患者进行洼田饮水试验评分评估患者的吞咽功能，并进行临床疗效的对比分析。结果：两组患者的洼田饮水试验评分均较前改善(P0．05)，吞咽功能较治疗前改善，治疗后治疗组的认知功能明显优于对照组(P0.01)，前者有效率优于后者(P0.05)。结论：早期认知功能训练对改善痴呆患者吞咽功能障碍有较好的疗效。

关键词：认知功能训练；痴呆；吞咽功能

血管性痴呆是由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍的一组临床综合征，其中吞咽困难是其较为常见的症状之一。吞咽困难可表现为：进食困难及饮水呛咳，并容易引起吸入性肺炎，甚至窒息而死，严重影响患者生活质量。临床上多通过吞咽困难训练治疗该症状的血管性痴呆患者，但效果并不理想。而目前也缺乏对认知的早期康复与吞咽困难训练疗效关系的深入研究。本文通过对不同程度吞咽困难的血管性痴呆患者进行干预训练，探讨认知功能训练对其吞咽功能恢复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象与分组

本次研究纳入广东三九脑科医院2016年11月-2017年4月确诊并收治的血管性痴呆病例74例，其中男性41例，女性33例，年龄37~72岁，平均(61.4±8.5)岁。按随机数字表法把患者分为治疗组和对照组。两组临床资料在性别、年龄、吞咽障碍及认知差异程度等方面均无显著性差异(P0．05)。

1.2治疗方法

对照组单纯给予吞咽功能训练，治疗组在此基础上同时进行认知功能训练。

1.2.1吞咽功能训练：采用间接训练和直接训练两种方法。间接法：①口颜面部肌肉的放松训练；②冰刺激感觉刺激；③唇、下颌、舌协调性训练；④声带内收的训练；⑤呼吸训练（腹式呼吸、缩口呼吸）；⑥低频电刺激治疗。以上操作每次30min，1次／d，每周5次，2周为1个疗程。直接法：进食不同性状的食物训练，在训练中按照食物的形态、黏度等来进食，由糊状过渡至固体，一口量由10ｍl开始。同时配合体位角度的调整，吃流质易呛者，应先给糊状食物，如米糊、藕粉等。整个训练过程遵循个体化原则。

1.2.2认知功能训练：针对患者不同的认知障碍程度作出不同的训练方案：①加强患者对时间、地点、定向力的概念；②注意力不集中的患者可利用视觉跟踪、兴趣法等进行训练；③对有单侧忽略的患者可采用删除法、引导对侧注意等方法；④有失用症的患者给予本体觉、触觉等刺激，如蒙眼去感受水果的形状和特点；⑤日常生活活动记忆：建立规律性的日常进食时间，让患者主动参与进食活动，如吃完早餐后问其所吃的东西等；⑥执行及解决问题的能力训练：安排与进食有关的问题让患者解决，如想进食什么？如何去搭配食物等。

1.3功能评定的评分标准：

1.3.1患者治疗前后采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定。患者端坐，让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水情况分级，I级(1分)：可一口喝完，无呛咳；Ⅱ级(2分)：分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级(3分)：能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级(4分)：分2次以上饮下，有呛咳；V级(5分)：常常呛住，难以全部咽下。

1.3.2认知功能评定：对所有患者进行中文版量表MMSE评定，满分30分；

1.4疗效评定：两组均观察3个疗程后进行疗效评定，评定标准为：临床治愈：认知水平提高、吞咽障碍消失，饮水试验1级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验2级；有效：吞咽障碍改善，饮水试验3级；无效：吞咽障碍无改善，仍用鼻饲维持营养所需，饮水试验3级以上者。

1.5统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，所有计量资料以表示，采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

2结果

74例患者中有5例因个人抵触选择退出，3例因经济原因疗程未完成中途退出，2例治疗过程中病情恶化未能继续治疗而退出。64例患者完成3个疗程治疗和疗效评定，其中治疗组30例，对照组34例。两组患者治疗前的洼田饮水试验评分及认知功能评分相当(P0．05)；治疗后两组评分均较前改善(P0．05)，治疗组吞咽功能(P0．05)及认知功能（P0.01)改善均较对照组显著，见表1；两组临床疗效比较，治疗组有效率明显高于对照组(P0．05)，见表2。

表1两组洼田饮水试验及认知功能评分比较

组别

例数（n）

洼田饮水试验*

认知功能评分

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗组

30

4.11±0.20

2.51