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精神科暴力管理对降低暴力攻击率的效果探讨
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摘要总结了暴力管理方法的实施效果。认为有效的暴力管理方法有助于降低暴力攻击率。
关键词精神科；暴力管理方法；暴力攻击率
精神科护理是一高风险的行业，精神科患者住院期间受精神症状、拒绝住院等因素的影响，随时可能发生难以预料及防范的暴力冲动行为，无论对患者自身还是对医务人员的人身安全均构成威胁[1]。低年资护士由于应对技巧不成熟，遭受暴力攻击的发生率甚至高达85%[2],精神科不安全因素多，需要给予特殊对待，降低不良事件的发生率的同时避免因此而出现的各种医疗纠纷[3]。我院作为精神科专科医院，每年收治精神病患者约2000-3000人，从建院起，暴力攻击的事件时有发生，所以，防范患者对护士及患者相互间暴力攻击是精神科护理工作的一个重点。从2015年起，通过暴力管理方法的应用，取得了一定的成效，现总结如下。
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做好暴力攻击行为的风险评估
1.1在充分了解患者病史的基础上，做好暴力行为的风险评估。使用我院的《暴力行为风险评估表》，主要从暴力攻击毁物史，癫痫史，被动、哄骗、强迫入院，接触、检查、治疗不合作，兴奋、话多，敌意，易激惹，妄想，命令性幻听等方面对患者进行风险评估。
1.2潜在暴力行为的预见与干预
对评估为低风险、中风险、高风险、极度风险的患者进行积极有效的护理干预。
1.2.1在护士站的提示版上注明“防暴力攻击”的标识，每班交班，责任护士做到心中有数。
1.2.2安置在重症病室，重症病室护士随时观察，发现患者来回走动、急躁不安、踢门等明显的焦虑行为时，及时采取一些保护性的措施，如：保护性约束。
1.2.3尽量满足患者的合理要求，避免言语的刺激，减少诱发因素。如：满足患者和家属通电话的请求；满足患者抽烟的要求和要求吃点水果等方面的需求。
1.2.4做好病室危险物品的管理。对患者的洗漱用品归位放置，以免成为攻击的武器。对病室每30分钟巡视，以发现患者的异动及藏匿的物品，如筷子、碗及其它物品等。
1.2.4对患者的行为干预。引导患者参与工娱活动，如健身、打乒乓球、打扑克、跳舞，并参加一些劳动，如扫地等，以分散注意力。
1.2.5和患者作有效的沟通。首先尊重和接受患者，协助并教会患者正确发泄不良情绪的方法。交谈时注意倾听患者的诉说，以取得患者的信任。
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精神科防暴技能与技巧的培训
2.1成立暴力管理技能与技巧推广领导小组及教练组：负责制定全院护理人员的防暴技能培训计划、考核评分标准；组织安排暴力防范理论知识培训。
2.2暴力管理技能与技巧的学习与培训
2.2.1采起送人员出去学习和请专家来我院授课的方法，2015年、2016年先后派15人到省内学习，并请专家到院授课及培训249人。
2.2.2沟通技巧培训：沟通不当，易使患者产生冲动暴力行为，所以，在暴力管理技能与技巧的使用过程中，要充分与患者沟通，以达到有效控制的目的。
2.2.3防暴技能技能的实操培训方法：教练组通过采取每周训练不少于两次，6个月的训练，熟练掌握脱身法、控制法的技能和技巧。然后用同样方法对护理骨干及其它护理人员进行培训，最后通过情景模拟考试掌握防暴技能。
3结果
我院2015年1-12月暴力攻击事件发生24例、发生率16.8‰（24/1426），2016年1-12月的14例，发生率8.7‰（14/1616），而2017年1-6月仅有4例，发生率约4.75‰（4/841）。
4.讨论
精神科住院患者中，精神分裂症患者所占比重最大，这类患者大多受到幻觉妄想等精神病性症状的影响，安全感受到威胁，人际信任度低。一部分患者的冲动正是受幻觉妄想的影响，安全感受威胁而采取的攻击行为。良好的沟通和理解，会让患者产生信任，觉得护士是站在患者支持的立场而不是对立面，这样会减少攻击行为的发生。有效的药物治疗尽快控制幻觉妄想对患者的威胁，更有利于强化这种信任关系。而躁狂症的易激惹和躁动行为是受情绪的影响，除药物尽快镇静外，适当采取约束保护措施也很重要，接触时要尽量避免激惹患者。部分精神发育迟滞患者自我约束控制能力下降，也会发生攻击行为。充分的防范措施是基础，良好的沟通技巧训练是关键，而防暴技能训练、提高护士自我保护能力也很必要。它应该成为精神科护士基础护理的必修课和常修课，根据不同护龄段制订年度训练计划和考核计划，并定期组织实施。
参考文献
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粟克清，刘杰.精神科暴力管理技能与技巧培训手册[M].北京：人民卫生出版社.2012:5
詹琴华，朱琴芳，金彬彬精神科低年资护士遭受暴力及防攻击学习现况的调查与分析,中国民康医学2384-2412
竹婴，杨术兰，付雪梅.精神科不安全因素分析及对策探讨[J].中国医药导报，2
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