护理不良事件中第二受害人应对SOP的效果评价.docx

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护理不良事件中第二受害人应对SOP的效果评价

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摘要:目的：探讨对护理不良事件中第二受害人实施应对SOP的效果。方法：采用前瞻性随机对照研究，对2019年1月-2020年10月通过医院HIS系统上报护理不良事件的临床护理人员246名，于24小时之内进行焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表及SCL-90症状自评量表评分，按照随机数字表分为对照组和干预组，各123例。对照组采取本院常规处理方法：科室团队疏导+自我解决；干预组按照SOP级别分别给予不同干预，分别于事件发生后1周、2周、4周对第二受害人再次进行焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表及SCL-90症状自评量表评分，比较两组间和自身前后对照的效果。结果：干预组和对照组比较，焦虑自评量表评分（SAS），抑郁自评量表评分（SDS），SCL-90症状自评量表评分方面进行组间和自身前后对照研究，差异具有统计学意义。结论：对护理不良事件中第二受害者实施护理不良事件第二受害人应对SOP，可以使其减轻焦虑、抑郁等心理问题，有利于维护第二受害者的身心健康，营造良好的执业环境。

关键词：护理不良事件应对SOP第二受害者

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件[1]。发生护理不良事件后，患者是最直接的受害者，称为第一受害者。而提供医疗服务的人员在非预期的医疗差错或患者相关损伤中经历身心创伤，称为第二受害者[2]。虽然每个医院在护理不良事件的处理中都提倡“无惩罚”护理文化，但是护理不良事件本身和处理方式会对对临床护士的身心健康都会造成一定影响［3］。特别是引起纠纷的不良事件，因对当事人的追责，容易造成护士出现焦虑、抑郁等负性情绪,从而影响工作，出现职业不安全感，职业倦怠、服务质量降低并可能继发更多的不良事件［4-5］，本院对护理不良事件中第二受害人实施第二受害人应对SOP，取得良好效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1对象

选择2019年1月-2020年10月通过本院HIS系统上报护理不良事件的246名临床护理人员为研究对象。纳入标准：在本院工作，具有护士执业资格证的临床护士，知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)认知行为异常;(2)使用过抗焦虑、抗抑郁及改善睡眠的药物。符合纳入标准的护士246名，根据随机数字表分为干预组和对照组。两组患者的年龄、职称、科室、护理不良事件级别等一般资料及事件发生后24小时内SAS、SDS及SCL-90症状自评量表评分无明显差异，具有可比性。两组研究对象一般资料见表3-1，24小时内干预前SAS、SDS及SCL-90症状自评量表评分见表3-2。不良事件分级参照中国医师协会2018年发布的团体标准-中国医院质量安全管理地4-6部分：医疗安全（不良）事件管理［6］中的分级标准，分为：（Ⅰ级事件:非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。Ⅱ级事件:在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能损害。Ⅲ级事件:虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复的医疗安全(不良)事件。V级事件:由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件）。

1.2方法

1.2.1对照组护理不良事件发生后，科室组织讨论分析找出问题的根源，并提出防范措施。科室团队与作为第二受害者的护士沟通交流，实时开导，帮助排解负面情绪。

1.2.2干预组采用第二受害人应对SOP，按照SOP级别分类给予不同干预。第一级轻度焦虑或抑郁或SCL-90筛选阳性：应对SOP为科室团队支持，由第二受害者所在部门的管理者和组员了解事件经过，对于低级别的护理不良事件，引导第二受害人积极参与其中，以问题为导向，讨论要点，积极实施补救措施，使其从中成长受益，对情绪改善也有积极作用，同时提供一对一的心理安慰支持，进行情绪安抚放松，掌握应对压力、提高身心健康水平的策略和技巧，从而使第二受害者能够自我疏导。第二级中度焦虑或抑郁或SCL-90筛选阳性：应对SOP为医院心理支持小组支持，由受训的心理支持小组成员提供一对一的危机干预，同伴陪伴，进行放松疗法、音乐疗法等，使其情绪得到安抚，护士长调整班次或安排短期休息，避免与病人直接接触，全程心理小组支持等。第三级重度焦虑或抑郁或SCL-90筛选阳性：应对SOP为专业心理咨询师支持，进行深度访谈或压力管理。建立与项目支持机构、心理咨询师紧密联结，确保隐私保护、闭环，专业支持的可及性。分为结束、开始、运作、准备四个阶段，由心理咨询师完成4次心理干预。

1.2.3质量控制医院心理支持小组共有3名成员具有国家二级心理咨询师资质，根据前期的调查研究结果，