精准化社区护理指导对百草枯中毒致肺纤维化后患者的影响.docxVIP

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精准化社区护理指导对百草枯中毒致肺纤维化后患者的影响

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摘要目的观察跟踪指导百草枯中毒导致肺纤维化后出院患者行为及自理能力的影响及肺功能的效果。方法选20例有活动能力、百草枯中毒导致肺纤维化患者进行上门指导康复治疗及电话指导与护理半年后，与未接受上门肺康复护理的20例患者相对照，分别进行相关行为(包括吸烟、呼吸方式及生活习惯)和自理能力进行测定，分析患者生活改善情况及肺功能改变情况。结论社区康复护理能对百草枯中毒导致肺纤维化后出院患者健康教育能促进患者掌握防护知识，增进应对疾病的有效行为，改善生活质量，稳定肺功能。

关键词：百草枯中毒；肺纤维化；社区护理；行为；日常生活能力

百草枯是我国农村应用广泛的除草剂之一，属剧毒农药，中毒后可引起多器官功能障碍，最主要的是肺、肾损伤，早期为急性肺损伤，逐渐演变成肺纤维化［1］。增加患者的痛苦，也给患者、家庭、社会带来了沉重的经济负担。稳定期的患者我们拟采取一些措施,让人们了解此病加重的原因从而预防该病的恶化,或让患该病的人采取一些有效行为如戒烟、有效的呼吸方式、改变不良的生活习惯而改善生活质量［2］。合理康复锻炼可减少，提高患者的生活质量，减缓病情的进展，作者对2015年8月至20107年2月的20例百草枯中毒导致肺纤维化后出院患者进行社区康复护理的有关研究，取得较满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料共观察病例20例，均来自本院重症医学科住院后患者，随机分为观察组10例，对照组10例，2组年龄、性别差异无统计学意义（P0.05），2组病情程度差异无统计学意义（P0.05）。

1.2诊断标准百草枯中毒致肺损伤的研究进展［3］制定，主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难；肺功能测定存在不完全可逆性气流受限，支气管舒张剂后FEV1/FVC70％。，无其他肺部疾病。

1.3纳入标准符合稳定期诊断标准，患者在最近4周无上呼吸道感染，咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状均稳定或症状轻微，无发热，两肺呼吸音减弱，部分可闻及干湿性啰音；②年龄21～50岁；③外周血白细胞总数或分类正常；④影像学：胸部CT多呈散在片状纤维化，部分病例伴支气管扩张，尤以双肺下叶基底段多见［4］

1.4排除标准合并／并发严重肝、肾功能损害者，合并其他部位感染的患者，有免疫系统疾病者，近期曾使用免疫抑制剂者。1.5指导方式所有患者观察期间遵医嘱使用化痰、抗炎药物。2组出院时予健康教育，说明康复治疗的必要性及实施方法。观察组每周派遣护理人员上门指导，陪同患者进行呼吸锻炼，根据患者的主观感受进行休息或停顿，或加大锻炼量。设立相关呼吸方式和生活习惯的行为量表以及BarthelADL量表［5］，对其呼吸方式和日常生活自理能力进行测定。健康教育培训结束时及结束后2个月时又分别用以上量表测定其知识、行为和自理能力情况,运用SPSS对所获资料进行统计。

1.6观察指标

1.6.1肺功能肺功能检测采用日本美能AS-303型肺功能仪，肺功能观察指标主要包括FEV，／FVC％、FEV1预计值％及PEF，所有患者均于治疗前后行肺功能检查。

1.6.2日常生活能力的评价0级：能正常活动，无气短，对日常生活无影响；1级：一般劳动时出现气短；2级：平地行走不气短，速度较快或登楼、上坡时出现气短；3级：慢走(百米内)即有气短；4级：讲话、穿衣、吃饭等较轻微活动时有气短；5级：安静时也出现气短，无法平卧。当达到：0～1级时，患者生活能自理；2～3级时部分能自理；4～5级时不能自理。

1.6.3行为量表分吸烟、呼吸方式和生活习惯3部分,呼吸方式又包括腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽时的有效呼吸、用力动作中的呼吸共4项,生活习惯包括每日餐次、每日锻炼次数及其时间、卧位和活动体位共5项。健康教育前后各项情况比较见表

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统计学方法采用SPSS15.0，2组治疗前后肺功能指标比较采用计量资料的配对t检验。

2.结果

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2组患者健康教育前后肺功能变化的比较（见表1）

表1

2组患者治疗前后的肺功能变化的比较

治疗组对照组

项目

观察前观察后观察前观察后

FEV1/FVC(%)60.64±5.2467.22±2.28*△61.22±5.1264.23±3.12*

FEV1预计值（%）43.12±2.3365.24±3.14*△42.16±2.0561.32±3.16*

PEF(v/L.s-1)0.87±0.231.44±0.26*△0.89±0.251.24±0.34*

注