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免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，对人类健康和生命产生严重危害,尽管化

疗、放疗及靶向治疗取得了一定成效，但肺癌的疗效仍不够理想。近年来，

以免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）为代表的

免疫治疗，给肺癌治疗带来了新的希望。ICIs是针对机体免疫检查点的单

克隆抗体，可以阻断T细胞负性共刺激信号通路，恢复机体的抗肿瘤免疫

应答，促进T细胞对肿瘤细胞的清除。常见的ICIs有程序性死亡受体1

（programmedcelldeathprotein1，PD－1）抑制剂Nivolumab和

Pembrolizumab、程序性死亡配体1（programmeddeath－ligand

1,PD－L1）抑制剂Atezolizumab和Durvalumab及细胞毒T细胞抗原

4（cytotoxicTlymphocyte－associatedantigen－4,CTLA－4）抑制

剂Ipilimumab和Tremelimumab。

多项临床试验结果显示，非小细胞肺癌（non－smallcelllung

cancer,NSCLC）的ICIs一线单药治疗的客观缓解率（objectiveresponse

rate,orR）为27.2％~44.8％，中位无进展生存期（progression－free

survival,PFS）为5.4~10.3个月，中位总生存期（overallsurvival,OS）

为16.4~30.0个月[1,2]；ICIs二线单药治疗的orR为14％~20％，中位

PFS为2.3~5.2个月，中位OS为9.2~15.8个月[3,4,5]。不可手术切除

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的Ⅲ期NSCLC同步放化疗后ICIs治疗的中位PFS为17.0~17.2个月，中

位OS未达到[6]。目前Nivolumab、Pembrolizumab、Durvalumab以

及Atezolizumb已经获得美国食品药品监督管理局批准用于治疗肺癌。

2018年6月我国国家药品监督管理局批准Nivolumab用于治疗标准化疗

方案失败的晚期NSCLC患者，2019年3月又批准Pembrolizumab与

培美曲塞和铂类联合用于表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactor

receptor,EGFR）或间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase,

ALK）突变阴性的转移性非鳞NSCLC患者的一线治疗。我国多个自主研

发的ICIs也正在进行临床研究或在审批中。

随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（immune

－relatedadverseevents，irAE）逐渐引起人们的关注。多项大型临床

试验报道irAE的发生率为60％~80％[7,8,9,10]。不同ICIs的irAE的发

生率有所不同[11]，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生率升高

[11]。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、内分泌器

官、肝脏和肺等[12,13]。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些严重的不