中心静脉置管在小儿血液净化中的应用与护理.docx

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中心静脉置管在小儿血液净化中的应用与护理

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【摘要】目的：探讨小儿血液净化中应用中心静脉置管的应用及护理措施。方法：将2015年2月至2016年2月我院收治的小儿血液净化患者86例作为研究对象，均采用中心静脉置管方式建立通路，并实施护理，观察中心静脉置管的应用情况及护理措施。结果：86例患儿均插管成功，导管使用中，发生堵塞3例（3.5%），渗血2例（2.3%），导管脱落1例（1.2%），感染4例（4.7%）。结论：中心静脉置管安全、便捷，但要严格按照无菌操作规定实施，并进行相关护理，减少并发症的发生。

【关键词】中心静脉置管；小儿血液净化；应用；护理

小儿患者是医院收治的特殊患者，具有年龄小、心智成熟、易哭闹等特点，给临床治疗带来了一定的困难。血管通路是血液净化的生命线，但小儿患者受到血管细小等生理特点的影响，从而增加了建立血管通路的难度，并且容易发生感染、渗血、脱落等并发症[1]。因此，小儿血液净化血管通路的建立是儿科医护人员的工作重点。本研究将2015年2月至2016年2月我院收治的小儿血液净化患者86例作为研究对象，采用中心静脉置管方式建立通路，现将应用及护理措施报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年2月至2016年2月我院收治的小儿血液净化患者86例作为研究对象，男患儿46例，女患儿40例，年龄在12个月-12岁，平均年龄在（6.7±1.1）岁，体重10-45kg，平均体重在（24.2±2.6）kg。其中急性肾炎患儿16例，溶血尿毒症15例，毒物中毒9例，出血热10例，脏器功能衰退21例，重症过敏性紫癜15例。

1.2方法

所有患儿在治疗前均进行血常规、凝血四项、动脉血气分析、血多项电解质检查，监测患儿的心律、呼吸、动脉血压及体温等生命体征。穿刺前准备好双腔导管、静脉穿刺包、肝素盐水、碘伏、棉质敷料贴等物品。选择插管部位，通常为股静脉，其次是颈内静脉。婴幼儿实施全身麻醉，年长患儿实施局部浸润麻醉，股静脉置管方法是在腹股沟韧带中心点的下方约2cm位置，股动脉内侧1cm位置[2]，将针与皮肤呈45°角刺向股静脉近心端，边进针边回抽，在看到暗红色血液回流后，置入导丝[3]，使用皮肤扩张器扩张后，置入导管，注入肝素生理盐水，最后用无菌纱布覆盖，用棉质敷料贴固定。

1.3观察指标

观察患儿是否出现渗血血肿、堵塞、感染、导管脱落的情况，记录患儿血液净化的效果和导管留置时间。

1.4统计学分析

本次研究收集的所有数据均使用统计学软件SPSS24.0统计分析，计量资料以平均值±标准差()，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，行x2检验。

2结果

86例患儿均插管成功进行血液净化，导管留置时间在3-15d，平均留置时间为（6.1±1.2）d，导管使用情况中，发生堵塞3例，占3.5%，渗血2例，占2.3%，导管脱落1例，占1.2%，感染4例，占4.7%。

3讨论

小儿血液净化的治疗中，中心静脉置管是较为理想的方式，该方法适合大多数患者，能够在多位置留置导管，降低了反复穿刺带来的痛苦，插管的置入和更换简单，容易操作，能够在数月时间内使用，而且需要紧急进行血液透析的患者能够在插管成功后立即使用，选择在股静脉置管，由于血管管腔粗大、位置固定，走行直，周围没有其他重要结构，从而降低了穿刺难度，并且容易固定，避免了针头脱出引发的血肿等情况的发生，提高了治疗效果。本研究结果显示，所有患儿置管成功后均成功进行血液净化，置管平均留置时间为（6.1±1.2）d，在导管使用上，堵塞占3.5%，渗血占2.3%，脱落占1.2%，感染占4.7%，证实了中心静脉置管具有留置时间长、成功率高的特点。但置管的护理质量对并发症的发生起到重要的作用，因此，需要给予足够的重视。具体护理措施如下。

3.1置管时护理措施

在置管前了解患儿的情况，为患儿家属介绍置管的目的、方法、治疗效果、注意事项等，并说明需要家属配合的要求，获得家属同意后，再进行穿刺。

3.2置管后护理措施

在置管成功后，使用肝素加生理盐水分别注射动脉和静脉侧，关闭夹管，拧紧管帽，导管口使用碘伏进行消毒，然后用无菌纱布包好导管末端，并进行固定。再使用碘伏对创口进行消毒，然后使用透气敷料覆盖，再用无菌纱布加压固定[4]。

3.3治疗前导管护理措施

在患儿接受治疗前，护理人员严格按照无菌操作规定，戴好无菌手套，用无菌纱布包住导管末端拧开导管帽进行消毒，用空针吸动上次封管时注入的肝素和生理盐水，确定未形成血栓后，加紧管夹，并从静脉端注入首剂肝素量，关闭管夹，连接管路进行血液净化，固定管路。

3.4观察病情

观察患儿的生命体征变化，检查导管固定是否牢靠，确认血管通路及体外循环管理是否保持通畅，观察局部