常见心律失常课件.pptVIP

常见心律失常6治疗如果电生理检查不能诱发持续性室速，主要针对病因和诱因，在此基础上，应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后如果患者左心功能不全或诱发出有血流动力学障碍的持续性室速或室颤，应该首选埋藏式心脏复律除颤器(ICD)常见心律失常6常见心律失常6终止室速有血流动力学障碍者立即同步电复律，情况紧急(如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤)也可非同步转复。药物复律需静脉给药利多卡因胺碘酮普罗帕酮/普鲁卡因胺β受体阻滞剂预防复发可以排除AMI、电解质紊乱或药物等可逆性或一过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证。胺碘酮治疗，单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂。常见心律失常6特发性室速男性，16岁，阵发性心慌1年。症状突然发作，突然中止，可持续数小时，不伴血流动力学障碍，平时无心脏病症状常见心律失常6特发性室速女性，28岁，反复发作性心动过速数年，，突然发生，不能自行终止，需抗心律失常药物治疗逐渐终止，改用异搏定治疗时，可终立即止发作，恢复窦性心律。经多处医院和各种检查，心脏无重要改变常见心律失常6发作时的治疗：①对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。②对左室特发性室速，首选维拉帕米静注。预防复发的治疗：①对右室流出道室速，β受体阻滞剂、维拉帕米和地尔硫或Ⅰc类、胺碘酮和索他洛尔。②对左室特发性室速，可选用维拉帕米160~320mg/d。特发性室速可用射频消融根治，成功率很高。常见心律失常6QRS波的尖端围绕基线扭转，呈自限性发作，典型者多伴有QT间期延长常见心律失常6获得性QT延长综合征发作期的紧急治疗措施如下①首先寻找并处理QT延长的原因，停用一切可能引起或加重QT延长的药物；②采用药物终止心动过速时，首选硫酸镁，首剂2~5g静注然后以2~20mg/min速度静滴。无效时，可试用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注；③行心脏起搏，可以缩短QT，消除心动过缓，预防心律失常进一步加重；④异丙肾上腺素能增快心率，缩短心室复极时间，心室复极差异减少，有助于控制扭转型室速。但可能使部分室速恶化为室颤，使用时应小心，适用于获得性QT延长综合征、心动过缓所致扭转型室速而没有条件立即行心脏起搏者。常见心律失常6先天性长QT综合征：①避免使用延长QT间期的药物，包括非心血管药物；②不论是否有症状或猝死的家族史，均应使用β受体阻滞剂，应使用患者所能耐受的最大剂量。③心脏起搏对预防长间歇依赖性扭转型室速有效，也可预防大剂量β受体阻滞剂所造成的严重心动过缓；④对于发生过心脏骤停的幸存者宜安置ICD。对已使用足量β受体阻滞剂仍有晕厥发作者，可考虑左侧第4-5交感神经结切除术。常见心律失常6Q-T间期正常的扭转型室速①对联律间期不短者药物治疗首选I或Ⅲ类药物如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮禁用交感神经兴奋剂②对伴极短联律间期者(RonT)药物治疗首选异搏定5-l0mg，静注，有效后改口服制剂无效可行心脏调搏常见心律失常6心室扑动常见心律失常6心室颤动女性，58岁。平时有RonT室早，心电监测是记录到，室早诱发室颤，持续一段时间后，自行终止，恢复窦性心律。常见心律失常6（二）室上性快速心律失常常见心律失常6阵发性室上速男性，66岁，颈椎病多年，近几天突感心慌常见心律失常6急性发作的处理：非药物治疗物理方法：咽反射，Valsalva动作，压迫眼球法。颈动脉窦按摩法，冷水面部浸浴，直肠按摩等目的是兴奋迷走神经，可是方室结内满通道传导减慢直至终止折返发作频繁者，射频消融为首选。常见心律失常6药物治疗可选用：(1)首选腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10~40s内能终止心动过速;(2)维拉帕米静脉注入;(3)普罗帕酮缓慢静脉推注;(4)毛花甙C静注;(5)升压药如：新福林等(6)静脉地尔硫或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。常见心律失常6心房扑动男性，42岁。阵发性心慌多年。常见心律失常6心房颤动男性，71岁。冠心病多年，近年来憋喘、心慌，双下凹陷性肢浮肿。常见心律失常6男性，63岁。胸闷且活动时加重7天，既往有高血压病史。查体：心率快，律不整，心音强弱不等，未闻及杂音预激合并房颤常见心律失常6预激合并房颤室速HR180~360bpm，常200bpm140~180bpmf波有，尤在V1导联的长R-R间期中无δ波有无QRS波形态多变，QRS波前无P波形态固定，与原先的室早形态相似，在正常QRS波之前有窦性P波（心室夺获）R-R间期极不规则